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2016年 46卷 2期 刊出日期：2016-02-25 论著 临床经验 护理研究 高教研究 综述          论著 79 非肺移植宿主侵袭性气管支气管曲霉病的临床特征和预后分析 苏珊珊，周颖，欧阳金生，何海栋，林鹏程，吴庆，李玉苹 目的：探讨非肺移植宿主侵袭性气管支气管曲霉病（ITBA）的临床特征和预后。方法：回顾性分析自2002年3月至2015年6月间收住温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，确诊为ITBA的19例非肺移植宿主的病例资料，排除气道寄生型的曲霉病和变应性支气管肺曲霉病（ABPA），记录患者的临床资料、基础疾病、实验室指标、支气管镜表现和影像学资料及预后。结果：慢性呼吸道疾病（CRD）、糖尿病和恶性肿瘤为主要基础疾病，未发现基础疾病6例，占33%CRD、糖尿病和免疫功能正常宿主ITBA初始均表现为孤立性曲霉性气管支气管炎，随病情进展可侵袭肺实质，发生侵袭性肺曲霉病（IPA）；支气管镜多表现为伪膜型，病情进展后表现为溃疡型，病死率为52.6%（10/19），一旦气管插管呼吸机支持，病死率达100%。恶性肿瘤以血液恶性肿瘤、肺癌为主要基础疾病，血液恶性肿瘤的ITBA常继发于IPA，支气管镜表现为局灶性，以伪膜混合溃疡坏死为主，2例患者死于曲霉相关的大出血。无基础疾病宿主发生ITBA预后明显好于有基础疾病患者。结论：非肺移植宿主ITBA以CRD、糖尿病和恶性肿瘤为常见的基础疾病，也见于无基础疾病宿主。初始以孤立性ITBA为主，支气管镜表现以近段气道、伪膜型为主；血液恶性肿瘤ITBA常继发于IPA，病变局灶，表现为伪膜混合溃疡型。有基础疾病宿主预后差。 2016 Vol. 46 (2): 79-83,87 [摘要] ( 1866 ) HTML (1 KB)  PDF (2624 KB)  ( 1021 ) 84 宫内发育不一致性双胎出生后1年婴儿生长发育的研究 项慧秋，黄贤苹，金佳希，邵浩然，池美珠，林峰，许张晔 目的：研究宫内发育不一致性双胎出生后1年左右婴儿的生长发育，评估发育不一致性双胎远期婴儿的生长发育情况。方法：2012年1月至2013年12月在温州医科大学附属第一医院和附属第二医院出生的宫内发育不一致性双胎34对，出生后1年左右进行体格检查和精神运动发育测定，以出生时的体质量差异分为低出生体质量组和高出生体质量组。结果：低出生体质量组1岁婴儿身高、体质量及头围均低于高出生体质量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低出生体质量组的1岁婴儿精神发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）均低于高出生体质量组，2组比较，PDI差异有统计学意义（P＜0.05），而MDI差异无统计学意义（P＞ 0.05）。低出生体质量组6名（占17.6%）1岁婴儿运动发育迟缓（PDI＜70），明显高于高出生体质量组（1名，占2.9%）运动发育迟缓的发生率（P＜0.05）。多元线性回归分析显示身高、体质量对PDI的影响有显著的统计学意义（F=11.40，P=0.0012；F=6.21，P=0.0153）。结论：发育不一致性双胎出生后的体质量差异将持续性影响至出生后1年婴儿的身高、体质量和头围的体格发育以及运动发育。 2016 Vol. 46 (2): 84-87 [摘要] ( 779 ) HTML (1 KB)  PDF (1304 KB)  ( 1120 ) 88 全肺去细胞生物支架的制备与鉴定 陈婵，王志斌，翁杰，虞青，徐恩盼，陈纳，孟卓，杜晓红，陈世新 目的：通过聚乙二醇辛基苯基醚（TritonX-100）、十二烷基磺酸钠（SDS）灌注法制备大鼠全肺去细胞生物支架，并对其进行鉴定。方法：20只SD大鼠随机数字表法分成去细胞组与正常对照组，每组10只，分别取心、肺联合体，去细胞组经右心室置入留置针至肺主动脉，恒温37 ℃依次灌注肝素化PBS溶液、1% TirtonX-100、0.8% SDS及去离子水。进行DNA定量分析，HE染色及免疫荧光观察残留细胞及细胞核成分，丙烯腈-丁二烯-苯乙烯树脂（ABS）铸型观察肺内血管分布情况。结果：去细胞组DNA含量为（40.37±5.01）ng/mg，较正常对照组的（846.64±65.70）ng/mg下降95%以上；HE染色及免疫荧光染色见去细胞组肺生物支架保留了大量细胞外基质，未见明显细胞及细胞核成分残留；血管铸型标本显示去细胞组血管分布与正常对照组相仿，其分支完整、清晰。结论：TritonX-100、SDS灌注法可有效清除肺内细胞成分，较好地保留细胞外基质（ECM）和血管网络结构，是一种简便且较为理想的制备组织工程肺生物支架方法。 2016 Vol. 46 (2): 88-91 [摘要] ( 783 ) HTML (1 KB)  PDF (1616 KB)  ( 1046 ) 92 人宫颈癌SiHa细胞荷瘤裸鼠模型的建立及鉴定 侯柏龙，杜王琪，熊一融，蔡一奇，宋易玲，林晓云，薛向阳，张丽芳 导读: null 目的：建立人宫颈癌SiHa细胞裸小鼠体表荷瘤模型，并对其成瘤特性进行分析和鉴定。方法：将5×106/mL、1×107/mL及5×107/mL 3个浓度的SiHa细胞悬液分别在3组裸小鼠背部右腋近上肢皮下接种，建立人宫颈癌裸小鼠体表荷瘤模型，观察荷瘤裸鼠的成瘤率并测量肿瘤的大小，5周后取肿瘤组织经病理学方法观察其组织学特性，并采用PCR及免疫组织化学方法对肿瘤组织的HPV16E7 DNA表达进行检测。结果：3组裸小鼠接种SiHa细胞的成瘤率均为100%，5周后肿瘤大小分别达到（77.29±28.34）mm3、（178.91± 61.55）mm3和（305.11±12.62）mm3。3个浓度组间肿瘤体积大小差异有统计学意义（P＜0.001）。病理学大体观察可见SiHa肿瘤的生长均以局部浸润为主；组织切片观察新生肿瘤细胞特点呈现体积大、核大深染及易见核分裂相的病理性特征；SiHa新生肿瘤组织经PCR检测证实了HPV16E7 DNA阳性，并经免疫组织化学检测证实了HPV16E7蛋白表达阳性。结论：成功建立了SiHa细胞荷瘤裸鼠模型，为人宫颈癌肿瘤靶向治疗及生物学特性研究提供了理想的动物模型。 2016 Vol. 46 (2): 92-96 [摘要] ( 1136 ) HTML (1 KB)  PDF (1708 KB)  ( 2377 ) 97 PSMA6基因rs1048990位点多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的相关性分析 赵西耀，何芳梅 目的：研究陕西汉族人群中蛋白酶体α6亚单位（PSMA6）基因rs1048990（-8C/G）位点的多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法：采用病例对照研究，选择2012年1月至2013年12月在西安医学院第一附属医院神经内科住院的162例动脉粥样硬化性脑梗死患者（病例组）和同期159例健康体检者（对照组）。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测PSMA6基因rs1048990位点单核苷酸多态性，并分析其基因型及等位基因频率在脑梗死患者及正常人群中的分布特点。结果：与对照组比，病例组GG基因型频率差异无统计学意义（P=0.054），G等位基因频率差异亦无统计学意义（P=0.05）。分别依据有无高血压和糖尿病病史进行分层分析，病例组各基因型及等位基因频率间差异均无统计学意义（均P＞0.05），对照组亦如此。logistics回归分析发现，PSMA6基因rs1048990位点GG基因型在病例组和对照组间差异无统计学意义（P=0.059）。结论：PSMA6基因rs1048990位点可能与动脉粥样硬化性脑梗死发病不相关，但P值接近有统计学意义，值得进一步研究。 2016 Vol. 46 (2): 97-101 [摘要] ( 719 ) HTML (1 KB)  PDF (1361 KB)  ( 961 ) 102 维生素D与COPD患者肺功能及血清炎症因子的相关性 蒋欢欢，戴元荣 目的：探讨维生素D与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及血清炎症因子之间的关系。方法：收集健康体检者27例，COPD稳定期患者30例，COPD急性加重期患者34例，分别采用电化学发光法测定25-羟基维生素D[25-（OH）D]，ELISA法测定INF-γ、TNF-α，流式细胞技术测定IL-2、IL-4、IL-6、IL-10，比较3组受试者上述指标水平的差异，同时测定3组受试者的第一秒用力呼气容积（FEV1），分别探讨COPD稳定期组和COPD急性加重期组患者血清25-（OH）D与FEV1、INF-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10之间的关系。结果：3组患者的血清25-（OH）D水平比较，COPD急性加重期组和COPD稳定期组均低于健康体检组（P＜0.001），COPD急性加重期组低于COPD稳定期组（P＜0.001）。3组的维生素D缺乏患病率比较，COPD急性加重期组与COPD稳定期组均高于健康体检组（P＜0.001），而COPD急性加重期组与COPD稳定期组的患病率差异无统计学意义（P=0.225）。COPD稳定期组的血清25-（OH）D水平与FEV1水平呈正相关（r=0.524，P=0.005）。COPD急性加重期组的血清INF-γ水平较COPD稳定期组高（P＜0.001）；COPD急性加重期组INF-γ及IL-6水平均较健康体检组高（均P＜0.001）；COPD稳定期组IL-2及IL-6水平较健康体检组高（P=0.024和P=0.007）。COPD患者血清25-（OH）D水平与INF-γ、TNF-α和IL-2、IL-4、IL-6、IL-10之间无线性相关性。结论：COPD患者的维生素D缺乏患病率较健康人高，维生素D水平可能与FEV1水平存在正相关，而COPD患者血清25-（OH）D水平与血清炎症因子水平无线性相关性。 2016 Vol. 46 (2): 102-105,111 [摘要] ( 707 ) HTML (1 KB)  PDF (2478 KB)  ( 991 ) 106 正常青年人气骨导短纯音听性脑干反应的特性分析 汪静波，金兰兰，陈君，陈晓云，廖志苏 目的：分析耳科正常青年人气导和骨导短纯音诱发的听性脑干反应（ABR）的特性，比较气骨导短纯音ABR反应阈与纯音听阈的关系，探讨气骨导短纯音ABR反应阈对听阈评估的价值。方法：30例耳科正常青年人（男/女=14/16）分别进行纯音听阈测试、气导和骨导短声及短纯音ABR测试。结果：①气导0.5、1、2、4 kHz短纯音诱发ABR反应阈分别较对应频率气导纯音听阈高18.41±4.47、13.18±3.63、8.86±5.10、8.64±5.16 dB，骨导0.5、1、2、4 kHz短纯音诱发ABR反应阈分别较对应频率骨导纯音听阈高14.31±3.98、10.45±4.54、6.82±4.24、8.18±4.77 dB。②气骨导各频率短纯音ABR反应阈的差值分别为5.55±3.42、3.86±4.86、1.36±5.60、1.59±6.05 dB，0.5、1 kHz气骨导阈值间的差异有统计学意义（P＜0.01），2、4 kHz气骨导阈值间的差异无统计学意义（P＞0.05）。③气骨导短纯音ABR V波潜伏期均较短声ABR长，其差异有统计学意义（P＜0.01），但两者I～V波间期的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：气骨导短纯音ABR反应阈可以预测纯音听阈，气骨导短纯音ABR反应阈的差值有助于鉴别听力损失的类型。 2016 Vol. 46 (2): 106-111 [摘要] ( 664 ) HTML (1 KB)  PDF (1585 KB)  ( 1256 ) 112 年龄及卵巢刺激对卵子利用率的影响 郑屹，王海青，周颖 目的：探讨不同年龄及卵巢刺激对周期活产率、每卵活产率和每活产所需的卵子数的影响。方法： 回顾性分析2012年1月-2014年2月在我院生殖医学中心行卵胞浆内单精子注射（ICSI）的1 637个有移植周期的临床资料，按不同年龄或获成熟卵子个数不同分组，比较各组患者周期活产率、每卵活产率和每活产所需的卵子数，分析临床结局。结果：每个活产所需成熟卵子数以及每个成熟卵子的活产率显示卵子质量在23～37岁间相对稳定，37岁之后每卵活产率开始逐步下降，40岁之后显著下降，实现活产所需的卵子数目增加明显。卵巢反应性不同的3组比较发现，获成熟卵子数目多的组，周期累积活产率高，提示周期累积活产率可能与成熟卵子数量有关；每卵活产率与卵巢反应性呈负相关，成熟卵子数越多，每卵活产率越低（P＜0.01），每活产所需的卵子数越多（P＜0.01），提示过度卵巢刺激可能影响卵子质量。结论：估算实现不同年龄女性活产所需的卵母细胞数量对于妊娠结局的预测以及患者咨询的解答具有一定的指导意义，并可以为希望通过卵子冷冻进行生育力保存的妇女及本中心开展卵子冷冻项目提供参考数据。 2016 Vol. 46 (2): 112-117 [摘要] ( 640 ) HTML (1 KB)  PDF (1509 KB)  ( 1107 ) 118 基于RBANS的冠心病患者认知功能测定及影响因素分析 梁艳，李立峰，陈静，黄汉津 目的：应用可重复的成套神经心理状态测量（RBANS）测定冠心病患者的认知功能并研究可能影响RBANS评分的因素。方法：选取自2012年3月至2012年10月间在温州医科大学附属第一及附属第二医院心血管内科诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病并住院治疗的患者38例（病例组）及同期健康体检者32例（对照组），对所有研究对象进行RBANS以及汉密尔顿焦虑（HAMA）、汉密尔顿抑郁（HAMD）、D型人格量表测定，同时测定患者冠状动脉粥样硬化程度、NYHA心功能分级、超声心动图、血生化指标等。结果：在RBANS测定中，病例组总分、即刻记忆、视觉广度及延时记忆的得分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组在焦虑、抑郁情绪及D型人格上得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组中植入支架数与RBANS总分呈负相关，每搏输出量与RBANS总分、即刻记忆、视觉广度呈负相关，主动脉根部内径与即刻记忆呈负相关，肺动脉压与注意呈正相关，心率与注意呈负相关。结论：冠心病患者可能存在明显的认知功能障碍，主要表现在即刻记忆、视觉广度、延时记忆方面；其认知功能可能受情绪、人格的影响，且与植入支架数、每搏输出量、主动脉根部内径、肺动脉压、心率可能存在一定的关系。 2016 Vol. 46 (2): 118-121 [摘要] ( 1019 ) HTML (1 KB)  PDF (1303 KB)  ( 2231 )        临床经验 122 两种不同窝沟封闭剂对部分萌出恒磨牙的临床封闭效果比较 潘央央，周海燕，梅丽琴，李桥 目的：比较玻璃离子窝沟封闭剂Fuji Ⅶ和树脂窝沟封闭剂Concise对部分萌出恒磨牙的窝沟封闭效果。方法：选取符合纳入标准的儿童50例，自身半口对照设计，对部分萌出的双侧下颌第一恒磨牙分别用玻璃离子窝沟封闭剂Fuji Ⅶ（Fuji Ⅶ组）和树脂窝沟封闭剂Concise（Concise组）进行窝沟封闭。于3、6、12个月后复查比较2组牙封闭剂保留情况和患龋情况。结果：47例受试者，共94颗牙齿完成窝沟封闭并随访12个月。结果显示Fuji Ⅶ组和Concise组在3、6、12个月时封闭剂保留情况差异无统计学意义（P＞0.05）；国际龋病检测及评估系II（ICDAS II）计分Fuji Ⅶ组低于Concise组，患龋牙84.8%为釉质早期龋。结论：对部分萌出的下颌恒磨牙，玻璃离子窝沟封闭剂Fuji Ⅶ与树脂型封闭剂相比保留率相似，但防龋效果较好。 2016 Vol. 46 (2): 122-125 [摘要] ( 736 ) HTML (1 KB)  PDF (1362 KB)  ( 1154 ) 126 子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血 钱敏，丁付绿，张盛燕，刘郑洁，温海燕 目的：探讨子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用价值。方法：选择2012年9月至2014年5月我科收治符合研究入选的前置胎盘术中出血40例，随机分为2组：观察组20例，采取子宫下段前后壁贯穿缝合；对照组20例，采取子宫动脉上行支结扎。比较2组的出血量、手术时间、术后平均住院日、产褥病率、子宫切除率等。结果：①2组的出血量和输血量差异有统计学意义（P＜0.05），输血率差异无统计学意义（P＞0.05）。②2组的手术时间差异有统计学意义（P＜0.05）。③2组术后平均住院日差异有统计学意义（P＜0.01）。④对照组3例因难治性产后出血行子宫次全切除术，2组术后无产褥病率发生，2组均无产妇死亡。产后随访恶露、子宫复旧正常，无盆腔疼痛，月经正常复潮。结论：子宫下段前后壁贯穿缝合是治疗前置胎盘剖宫产术中出血的有效的方法，具有操作简单，止血效果迅速可靠，能降低输血量，减少术后平均住院日，保留子宫等优点。 2016 Vol. 46 (2): 126-129 [摘要] ( 683 ) HTML (1 KB)  PDF (1299 KB)  ( 851 ) 129 超声检查胎儿鼻前软组织厚度筛查唐氏综合征的临床价值 叶风，董雪琴，白莉莉，倪佳娜，徐雪琴，陈利民 目的：通过超声观察并测量胎儿鼻前软组织厚度（PT），建立中孕期PT正常参考值范围，探讨PT与胎儿唐氏综合征（DS）的关系，评价其作为超声软指标产前筛查DS的价值。方法：2012年2月至2014年2月行系统超声检查的正常胎儿597例，同期选取经产前诊断为DS的存活胎儿46例，孕周16～25周，应用二维超声对胎儿进行PT检测。PT定义为胎儿头颅正中矢状切面，额骨最低点（相当于额骨与鼻骨的连接点）的前缘与鼻梁皮肤前缘之间的距离。结果：正常组胎儿PT厚度与孕周呈线性相关（r=0.725，P＜0.001），PT随孕周增加而增厚，从16孕周的（2.2±0.4）mm增厚至25孕周的（4.7±0.5）mm。正常组胎儿3.4%（20/597）PT＞P95，DS组胎儿69.6%（32/46）PT＞同孕周正常胎儿P95，差异有统计学意义（P＜0.001）。将PT＞同孕周正常胎儿P95定义为PT增厚，作为产前筛查DS的截断值，其敏感性为69.6%，特异性为96.3%，阳性预测值为64.0%，阴性预测值为97.1%，阳性似然比为19.0，阴性似然比为0.32。结论：PT增厚与DS关系密切，是产前筛查DS的有效超声软指标。 2016 Vol. 46 (2): 129-132 [摘要] ( 751 ) HTML (1 KB)  PDF (1517 KB)  ( 1064 ) 133 卵巢无性细胞瘤MRI表现与病理对照分析 刘绪明，严志汉，陈艳梅，邱乾德 目的：探讨卵巢无性细胞瘤的特征性MRI表现。方法：回顾性分析13例经手术病理证实的卵巢无性细胞瘤患者的MRI、临床及病理资料，分析病变的大小、形态、密度、信号、边界、强化方式及邻近结构的改变。结果：13例肿瘤最大径＞10 cm者8例，呈分叶状10例。瘤体以实性肿块为主，边界均较清，包膜完整8例，2例伴不规则坏死、囊变，3例见流空血管影。瘤体呈长T1、长T2信号，DWI为稍高信号，ADC为稍低信号，9例瘤体内可见低信号纤维间隔影把肿瘤分隔成结节状，其中5例部分瘤内结节呈明显更高信号。增强扫描动脉期为轻度强化，呈“慢进慢出”延时强化改变，静脉期瘤内可见较多明显强化的迂曲血管影。结论：卵巢无性细胞瘤MRI表现具有一定特点，瘤内低信号纤维间隔及被分隔形成的结节状改变对定性诊断有一定帮助。 2016 Vol. 46 (2): 133-136 [摘要] ( 732 ) HTML (1 KB)  PDF (1624 KB)  ( 985 ) 137 老年性脊柱结核的影像学表现 章智敬，陈久尊，周胜法，何家维，虞志康 目的：探讨老年性脊柱结核的影像学表现。方法：回顾性分析经临床或病理证实的43例老年性脊柱结核的影像学资料。结果：43例患者共累计81个椎体受累，包括颈、胸、腰和骶椎各11、24、42和4个，其中累及单个椎体4例，2个椎体28例，2个以上椎体11例。X线检查35例发现病变，主要表现椎间隙狭窄，椎体骨质破坏或塌陷变扁，脊柱序列改变，其中准确诊断23例，7例误诊，5例漏诊。CT扫描24例均发现病变，主要表现为椎体骨质破坏，脓腔及死骨形成，椎旁软组织肿胀或脓肿，椎间盘破坏并间隙狭窄，准确诊断19例，误诊5例，2例漏诊。MRI检查18例均发现病变，主要表现椎体骨质破坏，呈稍长或长T1长T2信号，STIR呈明显高信号，椎旁软组织肿胀，或脓肿形成，椎管内硬膜囊及脊髓受压，椎间盘形态及信号改变，准确诊断16例，误诊2例。结论：老年性脊柱结核影像学表现具有一定特征性，但有时易与老年性脊柱退变、转移瘤等混淆，多种影像学检查相互结合与印证，有助于病变的全面观察和准确诊断。   2016 Vol. 46 (2): 137-139 [摘要] ( 907 ) HTML (1 KB)  PDF (1404 KB)  ( 934 ) 140 温州地区儿童支气管扩张症55例临床分析 金尾静，张乐乐，张海邻，张维溪，李昌崇 目的：探讨温州地区儿童支气管扩张症的病因、影像和病原学特点。方法：对1997年1月-2013年3月温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科收治的55例支气管扩张症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：呼吸道感染导致的支气管扩张症34例（占61.82%），其他病因包括：支气管异物2例（占3.64%），先天性免疫缺陷病2例（占3.64%），原发性纤毛功能障碍2例（占3.64%），先天性呼吸系统发育畸形3例（占5.45%），支气管哮喘4例（占7.27%），变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）1例（占1.82%），炎症性肠病（IBD）1例（占1.82%），未明确病因6例（占10.91%）。胸部X线片有阳性提示的8例（占14.55%），胸部高分辨率CT（HRCT）检查阳性率达100.00%，差异有统计学意义（x2=82.0，P＜0.05）。共送检100份呼吸道标本，检出病原菌35株，以铜绿假单胞菌（PA）最为常见。结论：呼吸道感染是温州地区儿童支气管扩张症最常见的病因，HRCT是确诊的主要手段，病原菌分布以革兰阴性菌尤其是PA为主。 2016 Vol. 46 (2): 140-143 [摘要] ( 821 ) HTML (1 KB)  PDF (1317 KB)  ( 822 ) 144 原发性骨髓纤维化合并脾伤寒脓肿1例并文献复习 郭海飞，徐钰，蒋蕾，涂小芳，吴芳芳 目的：探讨原发性骨髓纤维化（PMF）合并脾伤寒脓肿的临床特点，以提高对该病的认识。方法：对我院收住的1例PMF合并脾伤寒脓肿的患者的临床资料进行分析和文献复习，为该病的诊断及治疗提供思路。结果：PMF患者在疾病发生、发展过程中容易继发感染，而脾脏肿大易导致病菌在脾内留滞。PMF患者在伤寒杆菌败血症的基础上容易并发脾伤寒脓肿。结论：临床医师应提高对PMF合并脾伤寒脓肿的认识，早期诊断，早期治疗，提高患者生存率，改善预后。 2016 Vol. 46 (2): 144-146 [摘要] ( 614 ) HTML (1 KB)  PDF (1414 KB)  ( 1000 )        护理研究 147 浅层吸痰法在成人颅脑损伤机械通气患者中的应用 黄小燕，吴蓓茸，叶绿 目的：观察浅层吸痰法在成人颅脑损伤机械通气患者中的应用效果。方法：将2013年1月至2014年6月在我院收治的中、重度颅脑损伤患者89例随机分成2组：浅层组44例，深层组45例。对2组患者吸痰前后痰鸣音、日吸痰次数、生命体征、有无气道黏膜损伤、3 d后的昏迷程度进行对比观察。结果：两种吸痰方法吸痰效果相同，对昏迷程度影响无差异，浅层吸痰法对生命体征的影响小，日吸痰次数也明显减少，对气道黏膜的损伤小。结论：在成人颅脑损伤机械通气时咳嗽反射较强的患者采用浅层吸痰法，可以有效清理呼吸道，提高患者的血氧饱和度，减少并发症的发生，提高护理质量。 2016 Vol. 46 (2): 147-148,153 [摘要] ( 665 ) HTML (1 KB)  PDF (2373 KB)  ( 910 )        综述 149 冻融胚胎移植内膜准备的研究进展 吴燕虹，赵军招 冻融胚胎移植（FET）是人类辅助生殖技术的重要组成部分之一，对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后多余的优质胚胎或促排卵过程中因种种因素不适宜移植的胚胎进行冻存，以备在移植失败后或适宜条件下再移植，具有提高累积妊娠率、减少促排卵次数、降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率、降低异位妊娠风险等优点。除年龄外，影响冻胚移植成功率的重要因素还包括胚胎质量、子宫内膜容受性和两者之间的同步性。内膜准备方案的选择和子宫内膜形态、厚度、容积是影响子宫内膜容受性的重要因素。最近研究发现决定移植日的激素水平也是影响FET成功的关键因素。本文通过探讨个体化FET内膜准备方案的效果以及影响FET临床结局的重要因素，进而优化方案，为临床工作提供参考。 2016 Vol. 46 (2): 149-153 [摘要] ( 589 ) HTML (1 KB)  PDF (1273 KB)  ( 1574 )        高教研究 154 预防医学专业毕业生对教学质量评价的调查研究 杨新军，钟崇洲，黄陈平，闫洪涛，施红英 目的：调查温州医科大学6届预防医学专业毕业生对教学质量评价情况，全面了解教育教学过程中存在的问题，为进一步修订教学培养计划提供依据。方法：选取我校预防医学专业2006届、2008届和2011-2014届毕业生，通过发送自行设计的调查问卷和面对面座谈的方式进行调查。结果：共收回有效问卷255份，占6届毕业生总数的64.4%。调查结果显示，学生对教学效果总体评价为“很好和较好”的占66.0%，认为“一般”的占31.6%，认为“不好”的占2.4%；对课程设置的合理性、教学进度安排和执行情况、教学建设和基本条件方面，评价为“很好和较好”的比例分别为54.9%、50.8%和60.4%。大多数学生建议适当减少公共基础课，增加专业课程的学时和技能训练。结论：预防医学专业教学质量还有很大的提升空间，课程设置、教学进度安排等方面还需要进一步优化。 2016 Vol. 46 (2): 154-156 [摘要] ( 583 ) HTML (1 KB)  PDF (1258 KB)  ( 927 )

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