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2024年 54卷 6期 刊出日期：2024-06-25 论著 病例分析 高教研究 文献研究 封面和目录 编辑学研究 经验交流          封面和目录 0 封面和目录 2024 Vol. 54 (6): 0- [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB)  PDF (7288 KB)  ( 319 )        论著 431 皮秒激光不同图案化处理氧化锆陶瓷对其粘接性能的影响 周巧珍，陈锐，骆怡璇，朱莉，王思钱，刘祝成，麻健丰 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.001 目的：研究皮秒激光在牙科氧化锆表面不同图案化扫描处理的结果，以及对氧化锆表面粘接性能的影响。方法：选取160例烧结氧化锆陶瓷试件，随机分为8个研究组，分别为空白对照组（A组）、喷砂对照组（B组）、皮秒激光处理组（C-H组，分别为：皮秒激光蜂窝状扫描、喷砂后皮秒激光蜂窝状扫描、皮秒激光横线状扫描、喷砂后皮秒激光横线状扫描、皮秒激光井字格状扫描、喷砂后皮秒激光井字格状扫描）。扫描电镜观察表面微观组织形貌；激光共聚焦显微镜观察3D形貌，原子力显微镜测量表面粗糙度Ra；X射线衍射仪观测表面晶相组成的转变；电子万能试验机测量抗弯强度，测定氧化锆陶瓷与自粘型树脂水门汀的剪切强度；光学体式显微镜下观察断裂模式；采用SPSS26.0对所得结果进行单因素方差分析及多重检验。结果：皮秒激光在氧化锆表面扫描后，可分别得到蜂窝状、平行的等间距横线状及等间距井字格状图案；不同图案化处理后氧化锆表面粗糙度不同，横线状B组最大，为14.92 μm；激光表面处理不会导致表面晶相转变；经过皮秒激光处理后，剪切粘接强度明显增加（P ＜0.05），C组的粘接强度最大，为（26.86±1.53）MPa，约为A组的7.4 倍；断裂模式由A组与B组的完全粘结破坏转变为内聚破坏和混合破坏；激光处理后的氧化锆陶瓷抗弯强度满足临床应用要求。结论：皮秒激光对氧化锆表面进行图案化处理能够提高氧化锆与树脂水门汀的粘接强度，是一种有前景的氧化锆表面改性方法。 2024 Vol. 54 (6): 431-437,445 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB)  PDF (1975 KB)  ( 289 ) 438 孤独症儿童父母照顾负担的潜在类别及影响因素分析 江思思，陶静蕊，吴燕红，岑伊贝妮，黄立强，董超群 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.002 目的：探讨孤独症儿童父母照顾负担的潜在类别，并分析影响不同潜在类别的因素。方法：采取便利抽样法，选取2021年6—8月在宁波、温州两市5所孤独症儿童康复机构训练的孤独症儿童父母作为调查对象，采用一般资料调查表、家庭复原力评估量表和Zarit照顾者负担量表进行调查。对孤独症儿童父母的照顾负担进行潜在类别分析，并通过单因素分析及有序多分类Logistic回归分析探讨照顾负担潜在类别的影响因素。结果：共回收问卷280份，其中有效问卷260份，有效问卷回收率为92.86%。经潜在类别分析，孤独症儿童父母的照顾负担分为3 个潜在类别，分别为低负担组（35.8%）、中负担组（41.5%）、高负担组（22.7%）。有序多分类Logistic回归分析结果表明，家长年龄越大（OR =1.050，95%CI =0.009～0.089，P =0.016），康复训练时间3～6 h（OR =2.098，95%CI =0.188～1.294，P =0.009）及＞6 h（OR =2.667，95%CI =0.211～1.752，P =0.013），康复费用占比＞60%（OR =2.886，95%CI =0.158～1.963，P =0.021）的孤独症儿童父母归属于高负担组的概率越大；而家庭复原力总分越高的孤独症儿童父母归属于低负担组的概率越大（OR =0.954，95%CI =-0.062～-0.031，P ＜0.001）。结论：孤独症儿童父母的照顾负担存在异质性，可分为3个潜在类别。家长年龄越大、康复训练时间越长、康复费用占比越高、家庭复原力越低的父母照顾负担越重。临床医护人员应关注高龄及康复训练投入大的父母，并帮助家庭建立面对逆境的积极信念及有效应对策略以降低照顾负担。 2024 Vol. 54 (6): 438-445 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB)  PDF (1418 KB)  ( 449 ) 446 经皮穴位电刺激对腰椎间盘突出症患者免疫平衡及临床预后的影响 钱旭雯，李国艳，刘国凯，汤雯倩，李春黇 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.003 目的：探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对行脊柱开放性手术的腰椎间盘突出患者的免疫平衡、术后感染以及临床预后的影响。方法：选取2021年3月—2022年12月北京中医药大学东直门医院因腰椎间盘突出症于全麻下行脊柱开放性手术的患者112例，采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组（对照组）和穴位电刺激复合全身麻醉组（试验组），每组各56例。观察入室后麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、切皮时（T2）、置入第一个椎弓根钉时（T3）、术毕（T4）、术后第1天（T5）、术后第2天（T6）患者的血清指标[IL-2、TNF-α、干扰素-γ（IFN-γ）、IL-4、IL-6、IL-10、转化生长因子-β（TGF-β）、IL-17]水平、脑电双频谱指数（BIS）值的变化、术后并发症（切口感染、恶心呕吐），以探讨TEAS对患者的免疫平衡以及临床预后的影响。结果：与T0时比，对照组IL-17水平在T4时明显升高（P ＜0.05）；两组患者的TGF-β水平在T2、T4、T5、T6时均明显降低（P ＜0.01，P ＜0.05）。与对照组相比，试验组的IL-2水平在T4及T6时明显降低（P ＜0.01）；试验组IL-4水平在T3及T4时间点明显升高（P ＜0.05）；试验组IFN-γ水平在T1 及T5 时明显降低（P ＜0.05）；试验组IL-17 水平在T4 时有所下降（P ＜0.05）；试验组的TGF-β水平在T3 时明显升高（P ＜0.01）。两组患者切口感染率试验组（1例，1.7%）低于对照组（5 例，8.9%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者术后恶心呕吐率试验组（8 例，14%）低于对照组（24 例，43%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。在BIS值的比较中，术毕时试验组BIS值高于对照组（P ＜0.05）。结论：围手术期在双侧内关、合谷、足三里、三阴交穴位应用TEAS可以改善患者的免疫平衡、降低炎症反应，升高抗炎反应，从而减少术后感染的发生，同时能够缩短患者苏醒时间，有效减少恶心、呕吐等术后并发症的发生。 2024 Vol. 54 (6): 446-451 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB)  PDF (1593 KB)  ( 358 ) 452 血清神经元特异性烯醇化酶与卒中急性期认知功能障碍的相关性 王虹，王柳清，王贞，张容闻，雷陈莉，栾晓倩 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.004 目的：探讨卒中急性期认知功能障碍与入院时血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）之间的关系。方法：选取2017年7月至2023年1月在温州医科大学附属第一医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中（AIS）患者。所有患者在卒中发病后1个月完成简易精神状态检查量表（MMSE）评估。在入院后第2天清晨采集空腹血并完成NSE的检测，血清NSE水平分为四层：Q1：≤11.00 ng/mL，Q2：＞11.00～13.50 ng/mL，Q3：＞13.50～17.00 ng/mL及Q4：＞17.00 ng/mL。通过二元Logistic回归分析探讨血清NSE与卒中急性期认知功能障碍间的关系；采用限制性立方样条图（RCS）进一步探索NSE与认知功能障碍的关系。结果：认知功能障碍组血清NSE水平显著高于非认知功能障碍组（P ＜0.05）。二元Logistic回归分析显示，在控制了混杂因素后，以Q3层为参照，Q1、Q2及Q4层的患者发生认知功能障碍的风险均显著高于Q3层的患者（P ＜0.05）。此外，RCS模型发现当血清NSE水平高于17.69 ng/mL时，卒中急性期认知功能障碍的发生风险随着NSE的增加而显著升高；当血清NSE水平低于17.69 ng/mL时，卒中急性期认知功能障碍的发生风险相对稳定。结论：较高的血清NSE水平与卒中急性期认知功能障碍有关。这一发现可能有助于早期识别高风险患者，从而及时进行干预。 2024 Vol. 54 (6): 452-457 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB)  PDF (1526 KB)  ( 398 ) 458 基于超声和临床指标的复合模型预测甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移风险 何磊，熊炳，罗银丽，陈顺平 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.005 目的：探索术前超声图像特征结合临床指标对甲状腺乳头状癌（PTC）术后颈部淋巴结转移风险的预测价值。方法：回顾性收集2019年1月至2020年12月在温州医科大学附属第一医院接受二次手术并经病理证实的PTC颈部淋巴结转移患者43例，作为转移组。同时，收集我院2013 年1月至2014 年12月收治的89例自首次PTC手术起随访至少8年，未出现颈部淋巴结复发的患者作为未转移组。按照7:3的比例随机抽样将患者分为训练集（n =92）和验证集（n =40），在训练集中通过单因素和多因素Logistic回归分析，构建预测模型并绘制列线图使模型可视化，使用验证集对模型进行验证，通过ROC曲线和决策曲线分析(DCA)对模型效能和临床价值进行评估。结果：转移组与未转移组患者间手术方法、术中淋巴结转移、甲状腺结节部位、回声特性、甲状腺结节最大径线、超声提示淋巴结肿大、淋巴结长径/短径比值以及淋巴结血流特征差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示手术方式（全切 vs. 部分切除，OR =0.332，95%CI =0.134～0.828，P =0.018）、术中淋巴结转移（转移 vs. 未转移，OR =2.978，95%CI =1.112～7.953，P =0.030）、甲状腺结节部位（中部 vs. 下极，OR =6.624，95%CI =1.986～22.095，P =0.002）及甲状腺结节最大 径线（OR =1.064，95%CI =1.002～1.130，P =0.042）为术后颈部淋巴结转移的独立影响因素。该模型在训练集中的AUC为0.872（95%CI =0.795～0.949），在验证集中的AUC为0.863（95%CI =0.749～0.976），DCA显示阈值概率在0.1～0.7时该模型预测术后PTC颈部淋巴结转移发生的风险净收益高。结论：本研究基于术前超声图像特征及临床病理指标构建的预测模型可有效预测PTC术后颈部淋巴结转移的风险，对于临床决策有一定的参考价值。 2024 Vol. 54 (6): 458-464 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB)  PDF (1667 KB)  ( 339 ) 465 产后压力性尿失禁患者盆底三维超声指标的变化 吴丽群，赵慧燕，高洁，姚锐，许群 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.006 目的：分析单胎初产压力性尿失禁（SUI）患者产后6～8 周盆底三维超声相关指标的变化及危险因素。方法：选取2021年7月至2024 年1月于温州市中西医结合医院收治的产后6～8 周的初产妇96 例，其中SUI 52例为观察组，非SUI 44例为对照组。对2组盆底三维超声指标进行比较，筛选有意义指标纳入Logistic回归分析。结果：观察组膀胱颈漏斗形成率、膀胱颈移动度（BND）、静息状态盆膈裂孔面积（LHA）和Valsalva状态LHA、LHA变化量（△LHA）、两种状态前后径（LH-L）和LH-L变化量（△LH-L）均高于对照组（P ＜0.05）。Logistic回归分析发现膀胱颈漏斗发生率（OR =10.714，95%CI =2.269～50.603，P =0.003）和△LH-L（OR =1.013， 95%CI =0.897～1.145，P =0.031）是产后SUI发生的影响因素。结论：在单胎初产SUI患者中，膀胱颈漏斗形成、增大的△LH-L是产后SUI发生的危险因素。 2024 Vol. 54 (6): 465-470 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB)  PDF (1418 KB)  ( 404 ) 471 新型数字化桩核印模方式的准确度分析 郑瑞斌，叶增奇，朱莉，杨征宇 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.007 目的：利用三维图形最佳拟合配准技术，研究新型数字化桩核印模方式的准确度。方法：按照桩核要求对上颌标准牙科模型的左上尖牙进行牙体预备，选用Micro-CT获取左上尖牙预备体的三维重建数据。使用口内扫描仪扫描实验模型8 次用于模拟椅旁扫描患者口内牙列的步骤，再制取8 个硅橡胶印模并用台式扫描仪进行光学扫描，采用专用软件将获得的口内印模和硅橡胶印模两副数字化模型进行拟合获 得8 个完整的三维模型。通过测量和比较各组重叠模型的均方根，对新型数字化桩核印模方式准确度进行分析。结果：新型数字化桩核印模方式精度偏差值为（91.100±12.475）μm，重复度偏差值为（91.354±21.422）μm。冠部组精度和重复度偏差值均小于根部组（P ＜0.05），根尖1/3组的精度和重复度偏差值均大于其余各组（P ＜0.05）。结论：新型数字化桩核印模方式总体准确度在临床可接受范围,可以应用于临床实践。同时新型数字化桩核印模方式准确度在不同部位有一定的差异，其冠部准确度高于根部，根尖1/3部分准确度低于其余部位。 2024 Vol. 54 (6): 471-476 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB)  PDF (1664 KB)  ( 383 ) 477 气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用 叶凡，方潇碧，夏志刚，吴聪，林刃舆，李贺 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.008 目的：探讨气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用价值。方法：选取2016年11月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院接受气管切开术的困难气管切开患者42 例进行回顾性分析，按气管切开方式不同分为暂时性气管切开术组（25 例）和气管舌瓣造口改良气管切开术组（17 例）。分析2 组患者的术后首次换管时间、渗血量、术后并发症、决策时间和手术时间等指标。结果：与暂时性气管切开术组相比，气管舌瓣造口改良气管切开术组在术后首次换管时间、渗血量方面具有显著优势（P ＜0.05）。气管舌瓣造口改良气管切开术组较暂时性气管切开术组手术决策时间明显缩短（P ＜0.05）；但两组手术时间差异无统计学意义（P ＞0.05）。气管舌瓣造口改良气管切开术组出现1例皮下气肿并发症，暂时性气管切开术组出现2 例局部感染，3 例意外脱管和1例气囊破裂。结论：气管舌瓣造口改良气管切开术相较暂时性常规气管切开术在术后并发症及结局方面有一定的优势。 2024 Vol. 54 (6): 477-481 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB)  PDF (1575 KB)  ( 217 )        经验交流 482 儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌5例诊疗经验 刘淼清，周平江，徐磊，陈聪德，李仲荣 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.009 目的：总结儿童Xp11.2易位/TFE3 基因融合相关性肾癌的临床特点，以提高对该病的认识。方法：回顾性分析温州医科大学附属第二医院2015年1月至2023年12月收治的5例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患儿的资料，并结合相关文献分析其临床特点。结果：5例患儿中男1例，女4例，发病年龄5～15岁，中位年龄11岁。肿瘤位于左肾2例，右肾3例。首发症状包括1例肉眼血尿、1例腹部膨隆、2例体检意外发现以及1例运动后腰腹痛。其中4 例患儿接受了根治性肾切除术，1例接受了部分肾切除术。所有手术均未出现并发症。术后免疫组织化学染色显示所有患儿TFE3阳性。术后1例患儿失访，4例患儿随访3个月至6.5年。1例患儿术后接受舒尼替尼靶向治疗2年后死亡，其余3例未接受化疗及靶向治疗，术后无复发或转移。结论：儿童Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌虽罕见，但预后较好；影像学确定病变部位，特异性相对有限；诊断主要依赖免疫组化；根治性肾切除术是有效的主要治疗手段。 2024 Vol. 54 (6): 482-486 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB)  PDF (1770 KB)  ( 410 ) 487 原发性肺动脉肉瘤的CT及临床病理特征 陈丽，林一锱，张培贵，夏瑞可,成维鹏，李军，王建澍，高源统 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.010 目的：探讨原发性肺动脉肉瘤（PPAS）的CT及病理特征表现。方法：对13例PPAS的CT图像及病理资料进行回顾性分析，在CT上主要观察肿瘤部位、范围、形状、密度、周围组织侵袭及转移等情况，同时分析肿瘤病理表现，总结其特征表现。结果：肿瘤主体位于主肺动脉-肺动脉干12 例，位于肺动脉干1例；肿瘤累及肺动脉肺叶分支9例。13例PPAS病变段肺动脉明显局限性增粗，相应区域主肺动脉及近端肺动脉完全性或部分充盈缺损，呈铸型、息肉样或结节状改变，病变段肺动脉内壁边界模糊不清。其中5例病变向动脉壁外侵犯，穿透血管壁，于纵膈内形成肿块；1例侵入左肺静脉主干内，形成息肉样肿块影；1例继发左肺上叶结节状孤立性转移瘤。平扫肿瘤呈不均匀等密度或稍低密度，增强后动脉期见不均匀强化，静脉期持续强化，延迟期强化减低。肺内多发小片状、片状渗出实变灶4 例，其中渗出实变灶伴空洞1例；心包少量积液2例，胸腔少量积液2例。镜下肿瘤细胞主要由不规则血管腔隙、梭形细胞构成，部分区域有黏液样变，部分区域见坏死，细胞核大异型。免疫表型：瘤细胞Vimentin弥漫阳性，CD34 和CD31呈阳性。结论：PPAS多侵犯主肺动脉和左右肺动脉干，易累及2个以上部位；病灶多呈铸型、息肉样或结节状，平扫呈密度不均匀，增强呈不均匀强化；肿瘤有较强的侵袭性；瘤细胞Vimentin弥漫阳性，CD34和CD31呈阳性。这些表现能够对PPAS认识和诊断提供一些帮助。 2024 Vol. 54 (6): 487-491 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB)  PDF (1780 KB)  ( 326 )        病例分析 492 放置曼月乐环后的子宫内膜样腺癌1例 张金一，舒莉，俞梦琪，周谊，赵宇 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.011 2024 Vol. 54 (6): 492-494,497 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB)  PDF (1355 KB)  ( 359 ) 495 房颤致肠系膜上动脉栓塞并发肝门静脉积气死亡1例 叶智斌，赵红雨，张帅轩，张立晓，王玲，梁巍 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.012 2024 Vol. 54 (6): 495-497 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB)  PDF (1473 KB)  ( 336 ) 498 儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊强直性脊柱炎1例 王静文，李宇，陈启慧，吴若豪，何展文 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.013 2024 Vol. 54 (6): 498-500 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB)  PDF (1487 KB)  ( 253 )        文献研究 501 自体软组织替代材料治疗天然牙牙龈退缩的Meta分析 蔡志斌，何奎芳，邓辉 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.014 目的：从临床指标方面系统评价并比较自体软组织替代材料与结缔组织移植物联合冠向复位瓣技术治疗天然牙牙龈退缩的疗效。方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、Web of Science、维普、万方、知网等数据库中关于自体软组织替代材料或结缔组织移植物（CTG）治疗牙龈退缩的随机对照试验，检索时限从2013年1月至2023年12月。结果：最终纳入14个随机对照研究，1 117个牙龈退缩位点。Meta分析显示，术后6 个月时，CTG与异种胶原基质（XCM）比较能更好地降低牙龈退缩深度，与富血小板纤维蛋白（PRF）、脱细胞真皮基质（ADM）比较无明显区别；CTG与PRF、ADM、XCM比较角化龈宽度增量更明显；根面覆盖率指标差异无统计学意义；PRF、XCM可以明显降低患者术后的疼痛感。结论：研究表明，自体软组织替代材料与CTG相比，对于治疗牙龈退缩的效果并没有显著差异，但是前者可以降低患者术后疼痛感。 2024 Vol. 54 (6): 501-507,513 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB)  PDF (2307 KB)  ( 235 )        高教研究 508 生源地实习对农村订单定向免费医学生职业认同的影响 冯安婷，季冰雁，虞思澄，黄迪，吴慧蕾 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.015 目的：探究农村订单定向免费医学生生源地实习前后职业认同的差异及影响因素。方法：选取温州医科大学208名实习阶段2019级全科医学专业学生，采用职业认同量表，在生源地实习前后分别进行“前测-后测”调查，采用配对t 检验比较定向医学生实习前后职业认同的差异，采用独立样本t 检验比较不同因素对定向医学生职业认同的影响。结果：定向医学生的职业认同水平中等偏高，职业认同总体得分在实习后得到提高，差异存在统计学意义（P ＜0.05），职业认同各维度间均呈现显著正相关（P ＜0.05）。实习前后，定向医学生的职业承诺水平都处于职业认同水平的末端，考研升学是降低定向生职业承诺的重要因素。有基层社区实践经历的学生职业认同高于无基层社区实践经历的学生（P ＜0.05），性别、生源地、定向工作地点对定向医学生的职业认同均无显著影响（P ＞0.05）。结论：校地协同推进定向医学生生源地实习，增加基层社区实践机会，强化定向医学生培养过程中的家乡意识和本地情感，重视定向医学生本科、研究生阶段的一体化衔接培养，总体提升定向医学生的职业认同。 2024 Vol. 54 (6): 508-513 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB)  PDF (1439 KB)  ( 332 )        编辑学研究 514 二级学科医学期刊提高短时效同行评议质量的困境和策略 蒋素琼，吴飞盈，季魏红，吴昔昔，谢浩煌 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.06.016 同行评议是学术期刊把关稿件质量的关键环节，对出版周期时滞长短有显著影响。为适应医学学科专业细分化发展的需要，“小学科、小专业”医学期刊队伍建设逐渐壮大，但却无法保证同行评议质量。本文以二级学科医学期刊为例，依据文献研究与自身经验，分析期刊同行评议面临的问题及其原因，提出在短时效要求下提高审稿质量和保证审稿效率的针对性措施。 2024 Vol. 54 (6): 514-516,封三 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB)  PDF (1368 KB)  ( 403 )

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