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2024年 54卷 5期 刊出日期：2024-05-25 论著 病例分析 护理研究 高教研究 综述 短篇论著 封面和目录          封面和目录 0 封面和目录 2024 Vol. 54 (5): 0- [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB)  PDF (6132 KB)  ( 490 )        论著 345 术前短期静脉营养对胃癌根治术患者临床预后的影响：单中心倾向性评分匹配分析 沈宁喆，刘圣群，钱心妍，张钧豪，黄振轩，杨欣欣，陈灏，陈孝冬 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.001 目的：探讨术前短期（1～6 d）静脉营养（PN）支持对接受胃癌根治术患者的术后并发症和总生存期（OS）的影响。方法：回顾性收集2014年7月至2019年2月在温州医科大学附属第一医院行胃癌根治术的862 例患者的临床资料，根据术前是否接受短期PN支持，将患者分为非PN组和PN组。在1:1 倾向性评分匹配（PSM）后，两组患者通过组间比较、多因素分析和亚组分析方法，比较PSM前后基线资料、术后并发症和OS的差异。结果：成功匹配358对患者。PN组住院费用显著高于非PN组，差异有统计学意义（P ＜0.001），而两组术后住院时间（LOS）、30 d内再入院率差异无统计学意义（均P ＞0.05）。两组术后总体并发症、感染性和非感染性并发症发生率差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，Charlson合并症指数（CCI）2～6（OR =2.206，95%CI =1.391～3.499，P =0.003）、Roux-en-Y消化道重建方式（OR =1.810，95%CI =1.189～2.756，P =0.005）是术后并发症的独立危险因素，腔镜手术（OR =0.637，95%CI =0.424～0.955，P =0.029）是术后并发症的独立保护因素。亚组分析结果显示，术前短期PN支持对术后并发症均无获益（均P ＞0.05）。生存分析结果显示，两组术后OS差异无统计学意义（P ＞0.05）。Cox回归分析结果显示，年龄≥70 岁（HR =1.412，95%CI =1.060～1.881，P =0.018）、Roux-en-Y消化道重建方式（HR =1.776，95%CI =1.281～2.462，P ＜0.001）、器官联合切除（HR =1.784，95%CI =1.157～2.750，P =0.009）、TNM分期II期（HR =2.176，95%CI =1.321～3.587，P ＜0.001）和TNM分期III期（HR =4.575，95%CI =3.015～6.942，P ＜0.001）是术后OS 的独立危险因素。亚组分析结果显示，术前短期PN支持对术后OS均无获益（均P ＞0.05）。结论：术前短期PN支持不能显著改善胃癌根治术患者临床预后，对于能够耐受经口喂养的患者术前不建议进行PN。 2024 Vol. 54 (5): 345-354 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB)  PDF (1785 KB)  ( 385 ) 355 反复种植失败患者子宫内膜CD138阳性对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响 王佩玉，杨海燕，金聪聪，林佳，金武敏，李剑敏，黄学锋 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.002 目的：研究不明原因反复种植失败（RIF）患者子宫内膜CD138阳性对体外受精-胚胎移植周期临床妊娠结局的影响。方法：选取2019年7月至2023年5月温州医科大学附属第一医院收治的不明原因RIF患者332例（352个周期），行子宫内膜活检，免疫组化法查CD138阳性细胞。根据检测结果分成CD138阳性组和CD138阴性组，并按照每20个高倍镜视野（20 HPFs）下CD138阳性的数量分成1～5个/20 HPFs组，6～20个/20 HPFs组和＞20个/20 HPFs组。对部分CD138阳性患者进行抗生素治疗，并随访妊娠结局。结果：在352个周期中，181个周期CD138检测阳性，阳性率为51.42%。其中1～5个/20 HPFs组有72个周期（39.78%），6～20个/20 HPFs组有63个周期（34.81%），＞20个/20 HPFs组有46个周期（25.41%）。多因素Logistic回归分析结果显示，CD138阳性是影响临床妊娠的因素之一（OR =-0.474，95%CI =0.395～0.98，P =0.041）。CD138 阳性组的临床妊娠率、胚胎种植率显著低于CD138阴性组（P ＜0.05）。当CD138阳性细胞数＞20个/20 HPFs时，临床妊娠率和胚胎种植率显著低于CD138阴性组（P ＜0.05）。当C138个数少于5个/20 HPFs时，抗生素治疗和未治疗组妊娠结局差异无统计学意义（P ＞0.05）。CD138阳性患者抗生素治疗后持续阳性时，其临床妊娠率、胚胎种植率和活产率显著低于初检阴性和治疗后转阴患者（P ＜0.05）；治疗后转阴患者和初检阴性患者的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：子宫内膜的CD138阳性细胞数＞20个/20 HPFs降低了胚胎种植率、临床妊娠率，抗生素治疗后转阴可以改善妊娠结局，但持续阳性将影响妊娠结局。少量的CD138阳性（＜5个/20 HPFs）对妊娠结局无明显影响。 2024 Vol. 54 (5): 355-362. [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB)  PDF (1396 KB)  ( 474 ) 363 超声引导下肩胛下肌联合胸大肌A型肉毒毒素注射改善偏瘫后肩痛 潘录录，朱含章，高立轩，林苏进，程志清，蒋玉燕，潘蓉蓉，支英豪 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.003 目的：探讨超声引导下肩胛下肌联合胸大肌A型肉毒毒素（BoNT-A）注射对偏瘫后肩痛的影响。方法：选取2023年2月至2024年1月在温州市中医院康复科住院确诊为脑梗死和脑出血的患者为研究对象，采用随机对照原则，将符合纳入标准的36例患者随机分成干预组和对照组，每组18例。干预组在超声引导下向肩胛下肌和胸大肌分别注射100 U（2 mL）的BoNT-A，共200 U（4 mL），对照组则使用等量的0.9%氯化钠溶液。观察治疗后2周、1个月、3个月和6个月偏瘫侧肩部的VAS、无痛被动关节活动范围（pROM）、肌张力（MAS）、上肢功能评分（FMA-UE）和日常生活活动能力评分（MBI）的变化，以及治疗后相关不良反应发生情况。结果：36例患者均顺利完成治疗。两组患者的基线值差异无统计学意义（P ＞0.05），干预组的VAS和MAS在治疗后2周开始低于对照组（P ＜0.05），pROM在治疗后1个月开始大于对照组（P ＜0.05），FMA-UE和MBI在治疗后各个时间点的两组间差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论：超声引导下肩胛下肌联合胸大肌BoNT-A注射可缓解偏瘫患者的肩痛，减少痉挛，改善肩关节活动度。 2024 Vol. 54 (5): 363-370 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB)  PDF (1530 KB)  ( 534 ) 371 沉浸式虚拟现实技术结合早期康复训练对肩袖损伤术后患者的临床疗效评价 李飞飞，蔡晨晨，吴巧云，姜西西，郑余银，蒋松鹤 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.004 目的：观察沉浸式虚拟现实技术（VR）结合早期康复训练对肩袖损伤术后患者早中期康复治疗的效果。方法：选取2023年4月至2023年11月期间在温州医科大学附属第二医院进行首次肩袖修补术且符合纳入标准的45例患者为研究对象，用随机数字表法分为实验组22例和对照组23例。术后0～2周，两组均行常规被动康复训练；术后2～6 周，对照组采用早期康复训练，实验组在早期康复的基础上，予以沉浸式虚拟现实系统进行上肢运动功能训练。分别在治疗前、治疗4周后评估两组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、肩关节主被动前屈和贴臂外旋活动度、患侧冈上肌横截面积（CSA）。结果：研究过程中部分病例脱落予以剔除（实验组1例，对照组2例），两组各完成21例，纳入最终疗效分析。治疗后，两组患者VAS评分降低，UCLA评分增高，主被动前屈活动度和患侧冈上肌CSA均较治疗前增加，实验组主被动贴臂外旋角度较治疗前增加，且实验组各项指标均较对照组明显改善，差异有统 计学意义（P ＜0.05）。对照组主被动贴臂外旋角度较治疗前无显著增加（P ＞0.05），两组患者冈上肌CSA与UCLA肩关节评分呈显著正相关（P ＜0.05）。结论：沉浸式VR结合早期康复治疗能有效减轻患者的疼痛，提高肩关节活动度，改善患者功能活动，并促进冈上肌肌腱的修复。 2024 Vol. 54 (5): 371-377 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB)  PDF (1597 KB)  ( 623 ) 378 促红细胞生成素在大鼠肺缺血/再灌注损伤中的作用 金晓盛，李国平，郑继生，许先荣 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.005 目的：探讨促红细胞生成素（EPO）在肺缺血/再灌注损伤（LIRI）中的作用及其机制。方法：健康雄性成年SD大鼠40只，随机分成5组（n =8），即对照组、EPO单给药组（3 000 U/kg）、LIRI模型组、LIRI模型+EPO预防组（3 000 U/kg）（EPO预防组）、LIRI模型+EPO治疗组（3 000 U/kg）（EPO治疗组）。RT-qPCR法测定Bcl-2、Bax和caspase-3 mRNA的表达；TUNEL法检测肺细胞凋亡情况；免疫组织化学法测定肺组织中FGF23的表达水平；Western blot检测FGF23、FGFR4、p-ERK1/2蛋白的表达水平；光镜下观察肺组织的病理变化。结果：与对照组比较，模型组Bax、caspase-3 mRNA表达上调（P ＜0.01），而Bcl-2、FGF23和FGFR4、 p-ERK1/2 mRNA表达下降（P ＜0.01），肺组织损伤和细胞凋亡加重；EPO预防组和EPO治疗组与模型组比较，Bax、caspase-3 mRNA表达下降（P ＜0.01），而Bcl-2、FGF23和FGFR4、p-ERK1/2 mRNA表达上调（P ＜0.01），肺组织损伤和细胞凋亡减轻。结论：EPO能减轻LIRI，其机制可能通过FGF23/FGFR4/p-ERK1/2信号通路，上调凋亡抑制因子Bcl-2的表达，下调促凋亡基因Bax、caspase-3的表达，改善其结构破坏和细胞凋亡。 2024 Vol. 54 (5): 378-383. [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (2062 KB)  ( 411 ) 384 0～3岁关键育儿期母亲抑郁情绪的网络分析 许晓燕，梁琪，洪柳芝，陈莉 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.006 目的：探讨关键育儿期母亲抑郁情绪的症状网络表现。方法：在2021年3月至9月期间，从温州市10 个社区免疫接种中心招募1 099 名0～3岁婴幼儿母亲，采用爱丁堡产后抑郁问卷评估对其抑郁症状进行评估。结果：育儿期母亲抑郁情绪的最明显的症状是“我感到悲伤或悲惨”，在症状网络中具有较高的中介性、接近性、强度和预期影响中心性（分别为2.51、1.66、1.67、0.77），其次是“我不开心到哭”（-0.44、1.05、1.10、0.76）。结论：关键育儿期母亲抑郁情绪的核心症状主要表现在两个方面，一是可能会感受到较多的消极情绪，二是可能会出现失眠等躯体反应；此外，心境和乐趣之间的强关联程度也值得引起重视。 2024 Vol. 54 (5): 384-389. [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB)  PDF (1639 KB)  ( 385 ) 390 牛碱性成纤维细胞生长因子联合盐酸金霉素眼膏对正颌外科术后口角黏膜压力性损伤愈合的效果 徐萍，肖进，王慧敏，张晨馨，梅鹤，宋丽，郭君怡 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.007 目的：研究外用牛碱性成纤维细胞生长因子联合盐酸金霉素眼膏用于正颌外科术后口角黏膜压力性损伤愈合的临床效果。方法：选取温州医科大学附属口腔医院2018 年6月—2023 年9月行正颌外科术后发生口角黏膜压力性损伤的患者为研究对象，根据用药方式不同，将患者分为盐酸金霉素眼膏组（30例）、外用牛碱性成纤维细胞生长因子组（30例）和外用牛碱性成纤维细胞生长因子联合盐酸金霉素眼膏组（简称联合组）（30例）。比较3组患者的疼痛程度、张口度、愈合时间及满意度。结果：用药第5天，3组VAS评分均较用药前显著下降（P ＜0.05），张口度均较用药前明显增大（P ＜0.05）。用药第5天，3组VAS评分和张口度差异有统计学意义（H =13.921，P =0.001；F =8.569，P ＜0.001），其中与金霉素眼膏和外用牛碱性成纤维细胞生长因子组相比，联合组的VAS评分最低、张口度最大（P ＜0.05）。3组用药前后VAS评分和张口度的差值差异有统计学意义（H =18.292，P ＜0.001；F =6.720，P =0.002），且联合组的差值均为最大。3组愈合时间和满意度差异均有统计学意义（F =9.510，P ＜0.001；χ2=8.940，P =0.011），其中联合组的愈合时间最短、满意度最高（P ＜0.05）。结论：外用牛碱性成纤维细胞生长因子联合盐酸金霉素眼膏可促进正颌外科术后口角黏膜压力性损伤的愈合，减轻术后疼痛，增大张口度，缩短愈合时间，从而提高患者的满意度。 2024 Vol. 54 (5): 390-395. [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB)  PDF (1462 KB)  ( 529 ) 396 基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨乌苏酸对结肠癌细胞的影响 陈科科，洪滉，刘长宝，曹伟兰 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.008 目的：探讨乌苏酸（UA）对结肠癌细胞的影响及其作用机制。方法：设立空白对照组及不同浓度UA给药组，采用CCK-8 法测定各组细胞的增殖活力，通过细胞划痕实验测定各组细胞的迁移能力及通过Western blot法测定UA对PI3K/Akt/mTOR信号通路的影响。结果：CCK-8 实验表明UA能明显降低SW480 及LOVO结肠癌细胞生存率，且随着药物浓度的升高，细胞的生存率显著降低（P ＜0.05）。细胞划痕实验表明，与对照组相比，低浓度的UA处理的细胞愈合率降低不明显（P ＞0.05），而高浓度的UA处理的细胞的愈合率明显降低（P ＜0.05）。Western blot实验结果显示，UA处理过的细胞p-PI3K、p-Akt、p-mTOR蛋白表达量明显下降（P ＜0.05）。结论：UA可通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路的表达，从而抑制结肠癌细胞增殖、迁移，具有明确的抗肿瘤性。 2024 Vol. 54 (5): 396-400. [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB)  PDF (1748 KB)  ( 462 )        短篇论著 401 核型和拷贝数正常的颈项透明层增厚胎儿的围产期结局 倪竞翔，俞晓婷，卢远帆，李真瑶，鲍家乐 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.009 目的：探讨核型和拷贝数正常的颈项透明层（NT）增厚≥3.0 mm胎儿的围产期结局，为孕妇及家属提供科学的产前诊断策略。方法：选取2019年1月1日至2021年12月30日在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院分娩的染色体核型和拷贝数正常的NT增厚的孕妇57例，于孕22、28、32、36周行彩超检查和出生后随访，记录妊娠并发症，分娩方式、新生儿结局。结果：共检出120例NT增厚病例，其中染色体核型和拷贝数正常为92例，其中失访35例，随访57例。染色体核型和拷贝数异常为28例（23.3%）。在随访的57例染色体核型和拷贝数正常的NT增厚孕妇中自然流产率为3.5%，结构畸形异常率12.3%，心脏畸形最多见，占42.9%；子痫前期发生率为3.6%，羊水过少和胎儿生长受限发生率为1.8%，妊娠期糖尿病发生率14.5%。对NT增厚程度分层，发现当NT增厚＞5.0 mm时，即便染色体核型和拷贝数正常，流产（死胎）比例及活产有结构畸形儿比例均上升。结论：核型和拷贝数正常的NT增厚不增加妊娠期并发症，会有较好的围产期结局，但是当NT增厚＞5.0 mm时，流产（死胎）比例及活产有结构畸形儿比例均上升。孕期需超声（包括胎儿心超）检查排除结构畸形，特别是心脏畸形。 2024 Vol. 54 (5): 401-404 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB)  PDF (1404 KB)  ( 383 )        护理研究 405 温州地区院内静脉血栓栓塞症护理管理现状调查分析 陈苇苇，王红霞，陈咨苗 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.010 目的：对温州地区静脉血栓栓塞症（VTE）护理管理现状进行调查分析，洞察当前温州地区二级以上医疗机构的VTE护理管理现状，为提出精准对策提供有效参考。方法：对2021年及2022年温州地区二级以上医院VTE护理管理现状进行调查，调查内容依据温州市护理质控中心VTE护理质控数据，包括VTE中高危患者出血风险评估率、VTE高危患者送检率、VTE相关知识宣教率、VTE宣教知晓率、医院相关性VTE发生率，根据不同年份以及医疗机构的不同行政级别、不同等级、不同类型进行比较分析。结果：在参与调查的20家医疗机构中，从2021年到2022年，VTE中高危患者出血风险评估率从72.56%上升到81.91%，高危患者送检率从77.25%上升到85.52%，VTE相关知识宣教率从76.54%上升到80.71%，宣教知晓率从72.17%上升到76.97%，医院相关性VTE发生率从2.20%上升到2.57%，差异均有统计学意义（P ＜0.01）。省级医院与地市级或县级医院相比，三级医院与二级医院相比，综合医院与专科医院相比，VTE中高危患者出血风险评估率、VTE高危患者送检率、VTE相关知识宣教率、VTE宣教知晓率、医院相关性VTE发生率等VTE护理管理相关质控指标都有明显优势，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论：温州地区VTE护理管理近年来总体有所提升，省级医院较地市级或县级医院、三级医院较二级医院VTE护理相关质控有较明显优势，提示各医疗机构之间VTE护理管理存在较大差异，需要提高重视程度及投入更多的管理措施。 2024 Vol. 54 (5): 405-409, 412. [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB)  PDF (1400 KB)  ( 429 )        病例分析 410 右结肠旁沟梭形细胞横纹肌肉瘤1例 夏海红，周佳慧，陈涛，王祖飞 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.011 2024 Vol. 54 (5): 410-412. [摘要] ( 96 ) HTML (1 KB)  PDF (1812 KB)  ( 307 )        综述 413 根分叉病变评估及治疗的研究进展 郑宝玉，邓辉 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.012 根分叉病变是指牙周炎病变累及多根牙根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。由于根分叉区的特殊解剖条件，给彻底清创带来很大困难，加之发病因素复杂，造成根分叉病变病情进展快，治疗难度大，伴有根分叉病变的患牙失牙率较一般牙高。因此，根分叉病变的早期发现、准确评估和规范治疗对疾病防治十分重要。笔者总结国内外经典和时新的根分叉病变相关研究，对根分叉病变检查评估和治疗做一综述，以期提高临床医师对根分叉病变的诊疗水平。 2024 Vol. 54 (5): 413-419 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB)  PDF (1461 KB)  ( 510 )        高教研究 420 新医科背景下独立设置医药院校人文社会科学发展现状及对策—基于2013—2022年CSSCI论文和科研项目的分析 万军，刁小行，于建峰，贾建敏 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.013 基于了解独立设置医药院校人文社会科学发展现状，为学科发展提供决策支撑。笔者统计分析了近10 年25所独立设置医药院校CSSCI论文总量、学科分布和重点学科论文数量，以及国家社会科学基金和教育部人文社会科学项目数量，结果发现25所独立设置医药院校人文社会科学研究水平差距明显、学科间科研实力不均衡。建议结合医药院校特点，加强调查研究，强化学科融合互通，通过出政策、建平台等措施，推动独立设置医药院校人文社会科学进一步发展。 2024 Vol. 54 (5): 420-426 [摘要] ( 113 ) HTML (1 KB)  PDF (1452 KB)  ( 425 ) 427 从国家执业医师资格考试角度浅谈课程教学改革 卢丽笋，吕志钢，徐以淅，俞秋嫣，余清 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2024.05.014 目的：以温州医科大学某年度执业医师资格考试成绩及影响因素为切入点，探讨医科院校教学改革方案。方法：某年度温州医科大学参加临床执业医师考试878 人，公共卫生执业医师考试78 人，口腔执业医师考试26 人，对比分析执业医师资格考试其各科成绩与国家平均得分、平均掌握率等的差异；查阅参加执业医师资格考试考生在校期间相应各科成绩，分析本科阶段医学教育与国家执业医师资格考试成绩间的关联性。结果：临床执业医师资格考试，各科目成绩均高于全国平均分（P ＜0.05）。公共卫生执业医师资格考试除卫生统计学、妇幼保健学，口腔执业医师资格考试除口腔内科学、口腔预防、内科学、外科学与国家平均分无差别外，其他科目得分均高于全国平均分（P ＜0.05）。临床、公共卫生执业医师资格考试中基础知识、专业知识的成绩与在校期间多数相关科目成绩呈中、低度相关（P ＜0.05），医学人文知识以及口腔专业多数相关科目两类成绩间关联性不显著（P ＞0.05）。结论：应重视在校医学人文学科教育，提高医学生人文素养；注重过程性考核评价，重视理论与实践相结合、基于问题教学为有效的教学改革以提高课程教学质量。 2024 Vol. 54 (5): 427-430, 封三. [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB)  PDF (1364 KB)  ( 460 )

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