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2023年 53卷 9期 刊出日期：2023-09-25 论著 病例分析 护理研究 综述 封面和目录          封面和目录 0 封面和目录 2023 Vol. 53 (9): 0- [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB)  PDF (5570 KB)  ( 456 )        论著 689 联合不同区域脑容积比降低与早期阿尔茨海默病的相关性 王贞，汪彦，张梦丽，祝寒宇，潘志铭，黄桂乾，闻彩云，熊丽，石林 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.001 目的：基于3D磁共振成像（MRI）的脑容积自动分析软件AccuBrain®探讨早期阿尔茨海默病（AD）患者各脑区结构容积比的差异特征。方法：收集2018年1月至2020年12月温州医科大学附属第一医院神经内科收治的早期AD患者（早期AD组）29例，健康者（对照组）20例。采用简易精神状态检查（MMSE）、通过改良巴氏指数评定的日常生活能力量表（ADL-MBI）、临床痴呆量表（CDR）对受检者进行神经心理学评估。使用全新的自动分割软件AccuBrain®精确计算脑内各区域的容积比。将2组受检者的不同脑区容积比进行比较分析，选择差异性脑区及感兴趣脑区进行二元Logistic回归分析及ROC曲线联合诊断分析。结果：早期AD组与对照组比，双侧海马区、杏仁核、侧脑室下角等脑容积差异均有统计学意义（P ＜0.05）。通过调整混杂因素后发现右侧海马体、右侧枕叶萎缩、右侧扣带回、左侧侧脑室下角、左侧岛叶萎缩脑容积形成的诊断体系可以用于早期AD的诊断（AUC=0.919）。同时筛选出差异有统计学意义的感兴趣脑区进行ROC曲线联合诊断分析，选择感兴趣区1～5，经Logistic回归分析建立模型1～5，其AUC分别为0.867、0.860、0.843、0.876、0.893。结论：早期AD患者出现多脑区萎缩；认知功能下降与内侧颞叶的萎缩、前额叶、枕叶及岛叶、扣带回等部位的灰质容积相关，右侧海马在联合诊断中具有重要作用；通过AccuBrain®技术可辅助早期AD的临床诊断。 2023 Vol. 53 (9): 689-697 [摘要] ( 238 ) HTML (1 KB)  PDF (1474 KB)  ( 525 ) 689 肝癌标志物受体酪氨酸激酶AXL、软骨寡聚基质蛋白和骨桥蛋白多重检测试剂开发与验证 李思萍，韩金育，胡迪，王雅杰，于晓波 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.002 目的：基于流式荧光技术开发血清中肝癌标志物受体酪氨酸激酶AXL、软骨寡聚基质蛋白（COMP）和骨桥蛋白（OPN）的多重检测试剂。方法：建立检测血清甲胎蛋白（AFP）、AXL、COMP和OPN的流式荧光免疫法，并进行检测性能分析，筛选两个队列的肝癌血清样本进行临床验证并初步探讨四项标志物对肝癌的诊断价值。结果：AFP、AXL、COMP和OPN的检测范围依次为0.046～100.000、0.014～30.000、0.007～15.000、0.023～50.000 ng/mL，最低检测限依次为0.010、0.014、0.004、0.007 ng/mL，批内精密度＜8%，批间精密度＜5%，回收率为84%～101%，线性度为95%～102%。AXL、COMP和OPN之间没有观察到交叉反应。流式荧光免疫法与临床化学发光免疫法具有显著相关性（r =0.995，P ＜0.001）。肝癌血清AFP、AXL、COMP和OPN水平均高于健康对照，差异有统计学意义（P ＜0.01）。针对所有血清样本（n =100），绘制肝癌与健康对照的受试者工作特征（ROC）曲线，血清OPN的曲线下面积（AUC）为0.913，在单项标志物中，OPN对肝癌的诊断效果最佳；AFP、AXL和OPN组合的AUC为0.937，AFP、AXL、COMP和OPN组合的AUC为0.940。结论：本研究建立了四项肝癌血清标志物联合检测方法。AXL、COMP和OPN是诊断肝癌的潜在血清标志物，AXL、OPN与AFP联合检测的肝癌预测模型展示出较好的检测性能。结果对进一步开发其他标志物的多重检测试剂具有重要的参考价值。 2023 Vol. 53 (9): 689-705,713 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB)  PDF (1912 KB)  ( 423 ) 706 基于透明质酸酶活性的感染微环境响应型抗菌涂层的制备 黄义星，郑镇誉，徐国潮，邹盛涛 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.003 目的：在骨内植入物表面制备一种可以实现酶和细菌响应性释放抗生素的抗感染涂层。方法：通过层层组装技术在基材表面成功负载（MMT/HA-VA）5 涂层结构，观察其表面粗糙度变化情况；并在其与细菌和酶接触后，观测其表面形貌、抑菌环大小和涂层厚度。通过检测细菌内容物含量评价多层膜涂层的抗菌效果；通过细胞实验和动物实验测试其生物相容性和体内抗菌效果。结果：随着抗菌涂层组装的进行，（ MMT/HA-VA）5和（MMT/HA-VA）1相比表面粗糙度有所增加（P ＜0.05）。涂层与酶或细菌接触后，发生不同程度的崩解，抑菌环和涂层厚度的变化也呈现出浓度依赖性（P ＜0.05）。抗菌性能测试中，在每个时间点，（MMT/HA-VA）5组中的胞外碱性磷酸酶、钾离子、蛋白质和核酸含量均高于空白组（P ＜0.05）。细胞相容性实验显示涂层浸提液对MC3T3细胞肌动蛋白丝和细胞核无明显不良反应。大鼠体内抗菌实验感染组和（MMT/HAVA）5组间TNF-α水平差异有统计学意义（P ＜0.05），而（MMT/HA-VA）5组和空白组间TNF-α水平差异无统计学意义（P ＞0.05）。在感染组克氏针表面检测出大量细菌，而（MMT/HA-VA）5组和空白组则未能检测出。骨组织HE染色在感染组中发现大量炎症细胞，而（MMT/HA-VA）5组和空白组骨组织结构均正常。结论：（ MMT/HA-VA）5复合物多层膜抗菌涂层能够根据感染的严重程度，自动调控抗生素缓释的剂量，可以实现骨内植入物相关感染的精准预防和高效杀菌。 2023 Vol. 53 (9): 706-713 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB)  PDF (2033 KB)  ( 433 ) 714 电刺激对早期失神经性肌萎缩HDAC4蛋白细胞定位的影响及其相关机制 潘录录，林苏进，蒋旭坚，陈文煜，章国伟，支英豪 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.004 目的：探讨电刺激对早期失神经性肌萎缩组蛋白去乙酰化酶4（HDAC4）蛋白细胞定位的影响，及其可能的作用机制。方法：SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组（NC组）、单纯肌萎缩模型组（MA组）、肌萎缩+低频率电刺激组（20 Hz，LE组）和肌萎缩+高频率电刺激组（100 Hz，HE组），每组n =6。所有组在8d的实验结束后取右后肢腓肠肌组织待测。用免疫荧光染色法检测平均肌纤维横截面积（CSA），透射电镜观察肌纤维和线粒体的超微结构，ELISA法检测cAMP浓度，比色法检测Ca2+浓度，Western blot法检测钙调素依赖蛋白激酶II（CaMKII）、蛋白激酶A（PKA）、HDAC4总蛋白表达以及胞核和胞浆蛋白表达。结果：与NC组比较，MA组大鼠的腓肠肌相对重量、CSA下降（P ＜0.05），HDAC4总蛋白和胞核蛋白表达升高（P ＜0.05），而HDAC4胞浆蛋白表达差异无统计学意义；Ca2+浓度和CaMKII表达降低（P ＜0.05），而cAMP和PKA表达升高（P ＜0.05）；电镜显示MA组肌纤维排列紊乱，线粒体空泡变性。与MA组相比，HE组腓肠肌相对重量、CSA、HDAC4胞浆蛋白、Ca2+浓度和CaMKII蛋白表达升高（P ＜0.05），HDAC4总蛋白表达差异无统计学意义，而HDAC4胞核蛋白、cAMP和PKA表达降低（P ＜0.05）。与MA组相比，LE组仅Ca2+浓度和CaMKII表达升高（P ＜0.05），其余指标差异无统计学意义。结论：失神经支配后早期可观察到肌萎缩，HDAC4蛋白核内聚集可能是影响肌萎缩的重要因素，高频率电刺激（100 Hz）可能通过增加Ca2+/CaMKII轴相关分子表达以及减少cAMP/PKA轴相关分子表达而使HDAC4蛋白核内聚集减少，从而达到改善肌萎缩的作用。   2023 Vol. 53 (9): 714-720,728 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB)  PDF (2783 KB)  ( 493 ) 721 基于双能量CT参数和临床病理特征列线图预测喉鳞状细胞癌的Ki-67表达水平 郑彭玮，林桂涵，陈炜越，陈春妙，应海峰，纪建松 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.005 目的：探讨基于双能量CT参数和临床病理特征构建的列线图在术前预测喉鳞状细胞癌（LSCC）Ki-67 表达水平中的应用价值。方法：选取2019 年1月至2021年12月期间在温州医科大学附属第五医院经手术病理证实为LSCC并接受双能量CT检查的患者96 例，采用7:3的比例随机分为训练集（67 例）和验证集（29例）。根据免疫组化结果，将患者分为Ki-67高表达组和Ki-67低表达组。纳入分析的临床病理特征包括年龄、性别、吸烟史、肿瘤位置、临床T分期、分化程度和CT报告淋巴结状态；双能量CT参数包括动脉期和静脉期的标准化碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率（λHU）和标准化有效原子序数（nZeff）。采用Logistic回归分析筛选影响LSCC患者Ki-67高表达的独立危险因素。进一步建立基于临床病理特征和双能量CT参数的联合模型，并绘制列线图。使用受试者操作特征曲线和校准曲线评估列线图的效能。决策曲线用于评价列线图的临床实用性。结果：训练集中，CT报告淋巴结状态和分化程度在两组之间差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。Ki-67 高表达组LSCC的动脉期NIC、λHU、nZeff和静脉期NIC均高于Ki-67 低表达组（均P ＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CT报告淋巴结阳性（OR =10.219，95%CI =1.591～65.651）、分化程度低（OR = 3.555，95%CI =1.165～10.852）、动脉期NIC高（OR =5.592，95%CI =1.583～19.751）和动脉期nZeff高（OR =9.943，95%CI =1.999～49.450）是预测Ki-67高表达的独立危险因素。基于上述4 个指标构建的列线图模型可表现出较高的预测效能，在训练集、验证集的曲线下面积分别为0.939 和0.875。校准曲线和决策曲线分析显示，列线图具有良好的稳健性和临床实用性。结论：基于双能量CT参数和临床病理特征的列线图对LSCC患者Ki-67表达水平具有较高的预测价值。 2023 Vol. 53 (9): 721-728 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB)  PDF (1755 KB)  ( 410 ) 729 血管紧张素II通过下调血管内皮钙粘连蛋白抑制血管内皮细胞中紧密连接蛋白1的表达 沈红枫，查渭，金志江，夏海江，刘龙斌 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.006 目的：探索血管紧张素II（Ang II）引发微血管内皮通透性增加的具体机制。方法：大鼠主动脉内皮细胞原代培养鉴定，取4-7 代细胞用于实验，将细胞分为对照组、Ang II组、Ang II+缬沙坦组。采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）、蛋白质印迹（Western blot）法检测细胞中紧密连接（ZO-1）、血管内皮钙粘连蛋白（VE-cadherin）的表达，免疫荧光染色检测细胞中ZO-1蛋白的分布。通过向内皮细胞转染过表达VE-cadherin质粒，检测过表达VE-cadherin对Ang II诱导的ZO-1蛋白表达和蛋白分布改变的影响。结果：相比于对照组，Ang II组内皮细胞ZO-1和VE-cadherin在mRNA和蛋白水平的表达均显著减少（P ＜0.01），且ZO-1 蛋白在细胞周边分布的趋势显著降低。在Ang II干预的内皮细胞中过表达VE-cadherin后，内皮细胞ZO-1蛋白表达增加（P ＜0.01），细胞周边分布趋势显著增强。结论：Ang II通过下调VE-cadherin抑制血管内皮细胞中ZO-1蛋白的表达，从而破坏内皮细胞间的紧密连接，这可能是Ang II引发微血管通透性增加的具体机制。 2023 Vol. 53 (9): 729-733 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB)  PDF (1679 KB)  ( 718 ) 734 血清可溶性髓系细胞触发受体-1、降钙素原与乳酸水平对重症肺炎患者短期预后的评估价值 傅顺金，廖岐鸣，金剑敏 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.007 目的：探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）与乳酸水平对重症肺炎患者短期预后的预测价值。方法：选取2021 年10 月至2022 年12 月金华市人民医院确诊重症肺炎患者共198 例为研究对象，根据治疗28 d后临床结局分为存活组153 例和死亡组45 例。比较2 组患者临床资料（性别、年龄、入院APACHE II和SOFA评分、脓毒性休克）和血生化指标（入院时刻和治疗7 d后），主要包括sTREM-1、PCT、乳酸、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血肌酐和尿素氮、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）。采用多因素Logistic回归筛选影响因素，Spearman相关分析相关性，受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC）和最佳临界值，Kaplan-Meier曲线绘制累积生存率。结果：死亡组患者入院APACHE II、SOFA评分和脓毒性休克比例、sTREM-1、PCT、乳酸、NLR、血肌酐和尿素氮、CRP、IL-8和TNF-α显著升高，而PLR显著下降（P ＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHE II评分、sTREM-1、PCT和乳酸升高与重症肺炎28 d死亡密切相关（P ＜0.05）。Spearman相关分析显示，APACHE II评分与sTREM-1、PCT和乳酸水平呈显著正相关（r =0.620、0.595和0.521，P ＜0.05）。ROC曲线分析显示，sTREM-1、PCT和乳酸预测死亡的AUC分别为0.801、0.698和0.745，sTREM-1和乳酸联合预测死亡的AUC为0.899，临界值分别为sTREM-1≥35.6 mmol/L和乳酸≥1.68 mmol/L。最后，将198例患者分为高风险组59例（sTREM-1≥35.6 mmol/L且乳酸≥1.68 mmol/L）、中风险组50例（sTREM-1≥35.6 mmol/L或者乳酸≥1.68 mmol/L）和低风险组89例（sTREM-1＜35.6 mmol/L且乳酸＜1.68 mmol/L），Kaplan-Meier曲线显示高风险组累积存活率最低（P ＜0.05）。结论：重症肺炎入院早期检测sTREM-1、PCT和乳酸对评估治疗28 d短期临床结局具有重要价值，sTREM-1和乳酸联合预测死亡的价值最高,sTREM-1≥35.6 mmol/L和乳酸≥1.68 mmol/L是重要的临界值。 2023 Vol. 53 (9): 734-739 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB)  PDF (1509 KB)  ( 431 ) 740 抑郁症患者血清尿酸降低与认知功能障碍的相关性 黄子夜，郑克，陈策，土文珍 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.008 目的：探索抑郁症患者血清尿酸变化及其与认知损伤之间的关系。方法：选取2022年1月至2022年12月温州市第七人民医院抑郁症住院患者及健康人共110例，分为抑郁症组（55例）及健康对照组（55例），采用重复性成套神经心理状态监测量表（RBANS）测量所有被试的认知功能，包括即刻记忆、视觉空间、言语功能、注意功能和延迟记忆，并检测血清尿酸。结果：控制协变量后，抑郁症组血清尿酸、即刻记忆、注意功能、言语功能、延迟记忆和RBANS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；经过Bonferroni矫正后，2 组间即刻记忆、言语功能和注意功能的差异仍有统计学意义（P ＜0.05）。抑郁症组血清尿酸与即刻记忆（r =0.315，P =0.019）、注意功能（r =0.401，P =0.002）、言语功能（r =0.353，P =0.008）、延迟记忆（r =0.412，P =0.002）和RBANS总分（r =0.397，P =0.003）呈正相关。多元线性回归分析提示抑郁症组血清尿酸与言语功能（B =0.127，P =0.044）和注意功能（B =0.166，P =0.036）存在正相关。结论：降低的血清尿酸可能参与抑郁症认知损伤的病理过程。 2023 Vol. 53 (9): 740-743,748 [摘要] ( 375 ) HTML (1 KB)  PDF (1392 KB)  ( 706 ) 744 膝关节伸直位下外侧半月板后根不同位置撕裂对胫股关节的影响 赵章伟，王俊诚，董伊隆，蔡春元 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.009 目的：测量膝关节外侧半月板后根部不同位置撕裂对胫股关节接触面的影响。方法：采用12具冰冻成人膝关节标本，在膝关节伸直位下，施加1 kN垂直关节面的压缩载荷，在内外侧半月板完整、外侧半月板后根部止点完全撕脱、离后根止点3 mm、6 mm完全放射状撕裂及外侧半月板全切5种状态下测量内外侧间室的接触面积和平均压力。结果：在外侧间室，半月板完整状态下，平均压力为（0.68±0.07）MPa，接触面积为（454.49±32.55）mm2。外侧半月板止点撕脱及离止点3 mm、6 mm放射状撕裂会显著增加外侧间室的平均压力并减少接触面积（P ＜0.01），但撕裂的3组中状态间差异无统计学意义（P ＞0.05）；外侧半月板全切会进一步增强上述指标改变（P ＜0.05）。在内侧间室，半月板完整状态下，平均压力为（0.72±0.06）MPa，接触面积为（470.99±33.64）mm2，撕裂对内侧间室的接触压力和接触面积没有影响，但外侧半月板全切会减少内侧间室的接触面积（P ＜0.01）。结论：外侧半月板后根撕裂会显著增加外侧间室的平均压力及减少接触面积，但3 个不同位置的撕裂没有差异。外侧半月板全切会进一步增强外侧间室上述指标的改变，并会减少内侧间室的接触面积。 2023 Vol. 53 (9): 744-748 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB)  PDF (1409 KB)  ( 458 )        护理研究 749 数据挖掘技术在构建非酒精性脂肪肝患者自我管理关联规则中的应用 林秀丽，鲍少蕊，黄海萍，舒美春 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.010 目的：通过挖掘与非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者自我管理能力的关联因素，为患者制订合理的自我管理方案提供依据。方法：收集2020年11月至2021年9月温州医科大学附属第一医院241例NAFLD患者的婚姻状况、吸烟史、文化程度、BMI、脂肪肝程度等基线资料和自我管理能力,应用Apriori算法挖掘关联规则的频繁项集分析患者的相关数据，提取数据库中与自我管理有关的项集，构建关联规则。结果：患者自我管理得分为60～130分，平均（91.24±16.98）分，将其分为高、中、低水平，进行条件设定，再由χ2检验筛出1 322条规则，结合患者因素、临床实践与护理专业知识，最终确定9条与自我管理能力关联的规则。结论：利用数据挖掘技术，发现BMI、合并慢性病的数量、脂肪肝程度、吸烟史、婚姻、文化程度等变量关联会影响患者的自我管理能力。建议对不同文化程的患者采用个体化的宣教方案，积极鼓励家属参与控制体质量、戒烟，提高患者的自我管理能力，改善NAFLD患者的预后。 2023 Vol. 53 (9): 749-753 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB)  PDF (1322 KB)  ( 461 )        病例分析 754 骨棕色瘤临床病理特征分析1例 宋春红，吴亮，朱勇杰，殷薇薇，王蓉蓉 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.011 2023 Vol. 53 (9): 754-756,760 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB)  PDF (1624 KB)  ( 535 ) 757 食管静脉曲张硬化术后并发食管血肿1例 梁育飞，于永礼，邹涵，李春英 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.012 2023 Vol. 53 (9): 757-760 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB)  PDF (1356 KB)  ( 497 )        综述 761 Kisspeptin在辅助生殖过程中的研究进展 孙轶群，赵军招 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.013 Kisspeptin是一种神经肽类物质，通过与KISS1R（G蛋白偶联受体）结合，刺激促性腺激素释放激素释放，进而调控下丘脑-垂体-性腺轴，在女性生殖过程中发挥重要的作用。除下丘脑之外，卵巢、子宫内膜、滋养层等组织与细胞中也发现kisspeptin及其受体KISS1R的表达，局部表达的kisspeptin/KISS1R参与多种生理活动，对卵细胞成熟、胚胎着床等过程意义重大。本文主要就kisspeptin在生殖相关领域，尤其是排卵及着床过程中的进展进行综述，并简述kisspeptin在预测妊娠结局，以及生殖相关疾病如反复移植失败和复发性流产等的潜在意义，以期为kisspeptin在辅助生殖技术中的应用提供思路。 2023 Vol. 53 (9): 761-767 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB)  PDF (1323 KB)  ( 816 ) 768 机器人外科手术系统辅助下腹腔镜肾部分切除手术的研究进展 王帅彬，范来来，虞海峰，何有华 DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2023.09.014 肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤。随着医学影像学检查发现的早期肾肿瘤患者比例逐年增高，肾部分切除术的比例也随之增高。目前机器人外科手术系统辅助下肾部分切除术（RAPN）已广泛开展，其扩大的三维手术视野，多角度精准剥离切除肾肿瘤并实现精巧快速的缝合可减少术中失血量、缩短肾热缺血时间。RAPN已成为肾肿瘤患者新的手术选择，笔者就近年来RAPN研究进展进行综述。 2023 Vol. 53 (9): 768-774,封三 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB)  PDF (1375 KB)  ( 583 )

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