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2013年 43卷 6期 刊出日期：2013-06-25 论著 临床经验 病例分析 护理研究 高教研究 个案报告 文献研究          论著 351 人神经营养素3基因重组慢病毒载体的构建与鉴定 袁健东,郎俊哲,沈翠华,傅强 目的:构建携带人神经营养素3 (hNT3)基因的重组慢病毒表达载体.方法:通过双限制性内切酶消化和连接的方法构建pGC-E1-hNT3-EGFP质粒,将该质粒转化大肠杆菌DH5α,通过PCR、酶切、测序和对比验证hNT3,通过Lipofectamine 2000将pGC-E1-hNT3-EGFP、pHe1per 1.0和pHe1per 2.0三质粒系统共转染293T细胞包装病毒,经大量扩增后,应用实时定量PCR法鉴定和测定滴度.结果:克隆得到512 bp目的hNT3全长基因,经过PCR扩增、酶切鉴定、序列测定证实,hNT3基因成功克隆到慢病毒载体中,可实现hNT3基因的表达,且病毒滴度为5×107 TU/L.结论:成功构建表达人hNT3基因的慢病毒载体并能在293T细胞中扩增获得足够高的病毒滴度,可作为基因转染的有效工具在将来神经损伤修复实验研究中得到应用。 2013 Vol. 43 (6): 351-354 [摘要] ( 456 ) HTML (1 KB)  PDF (1176 KB)  ( 691 ) 355 办公室干眼泪液渗透压和泪液容量特征分析 陈绮,陈蔚,王耀增 目的:观察办公室干眼患者的泪液渗透压和泪液容量特征,探讨其与症状、体征间的相关性.方法:经过筛选,共招募90名办公室工作人员,分成两组:办公室干眼组(实验组,60名)和对照组(30名).所有受试对象均随机选择一眼测量泪液渗透压及总泪新月容量(TTMV).数据采用独立样本t检验、接受者操作特征曲线(ROC曲线)以及Pearson相关等进行分析.结果:实验组的泪液渗透压为(313.4±10.7) mOsm/L,高于对照组的(304.2±8.5) mOsm/L,实验组的TTMV为(0.92±0.21) μL,低于对照组的(1.07±0.20) μL(均P＜ 0.05).泪液渗透压和TTMV的ROC曲线下面积分别为0.744和0.720,最优诊断敏感性和特异性的截断值分别为309 mOsm/L和0.8 μL.在实验组中,泪液渗透压和TTMV均与症状呈弱相关(均P＜ 0.05,r=0.260和r=-0.263).结论:办公室干眼的泪液渗透压增高和泪液容量减少,这可能是导致其泪膜不稳定和症状出现的主要原因之一. 2013 Vol. 43 (6): 355-359 [摘要] ( 531 ) HTML (1 KB)  PDF (1236 KB)  ( 1159 ) 360 近附加对近视眼调节反应及其微波动的影响 保金华,吴道雷,陈浩 目的:研究近距阅读状态下,近附加对近视眼调节反应和调节微波动的影响.方法:选取20位近视受试者,等效球镜范围为-0.50 ～6.00 D.在试镜架全矫基础上随机添置近附加(范围为0 ～+3.00 D,间隔0.50 D),采用红外线验光仪测量受试者右眼近距阅读状态下调节反应及调节微波动,并用Von Graefe法测量不同近附加下的近距离水平隐斜.结果:受试者在不同近附加状态下的调节反应主要表现为调节滞后,随着近附加的增加,调节滞后逐渐减小(F=39.07,P＜0.001),调节微波动亦逐渐减小(F=16.05,P＜0.001),近距隐斜向外隐斜方向变化(F=7.11,P＜0.001).结论:近附加镜可以有效降低高调节滞后者的调节误差；不同近附加对调节异常的调控程度不同. 2013 Vol. 43 (6): 360-362 [摘要] ( 648 ) HTML (1 KB)  PDF (655 KB)  ( 885 ) 363 川芎嗪对冻存内皮生长晕细胞的影响 林以诺,吴高俊,张怀勤,蔡雪黎 目的:研究川芎嗪(TMP)对冻存复苏后内皮生长晕细胞(EOC)复苏率及其增殖、黏附、成血管能力的影响.方法:密度梯度离心法分离脐带血中单个核细胞,体外扩增培养EOC,免疫组化法、荧光染色法鉴定内皮细胞特性.采用不含TMP(对照组),和含10、25、50 ng/mL TMP的冻存液对EOC进行冻存,24 h后复苏并观察各组细胞在不同时间点的复苏率及增殖、黏附、成血管能力.结果:TMP 10 ng/mL组细胞与对照组细胞间复苏率、增殖、黏附及成血管能力差异无统计学意义,而25 ng/mL及50 ng/mL组的复苏率、增殖、黏附及成血管能力均高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05),与正常的未冻存组细胞接近.结论:TMP可以提高冻存后EOC的复苏率,并一定程度地保护复苏后细胞的增殖、黏附及成血管能力. 2013 Vol. 43 (6): 363-366 [摘要] ( 501 ) HTML (1 KB)  PDF (742 KB)  ( 654 ) 367 凋亡相关性microRNA及其靶基因蛋白在心肺复苏后大鼠心肌中的表达变化 余姚凤,何爱文,李章平,陈寿权,李惠萍,黄唯佳,程俊彦,章杰,薛继可 目的:探讨凋亡相关性微小RNA (microRNA,miRNA)在心肺复苏(CPR)后大鼠心肌中的表达变化.方法:雄性SD大鼠16只,随机分成对照组(A组)和复苏组(B组),每组8只,采用窒息法建立心搏骤停(CA)大鼠模型.以脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)法检测自主循环恢复后(ROSC)后24 h的心肌细胞凋亡指数(AI)；实时荧光定量法检测miRNA-1和miRNA-133a的表达情况；免疫组化染色法检测Bc1-2、Bax蛋白表达.结果:B组ROSC后24 h AI、miRNA-1、miRNA-133a、Bc1-2及Bax蛋白表达比A组高(P＜ 0.01),Bc1-2/Bax值比A组低(Jp＜0.01),miRNA-1、miRNA-133a分别和Bc1-2、Bax的变化有相关性.结论:大鼠心搏骤停/心肺复苏后存在明显的心肌细胞凋亡,凋亡相关的miRNA变化可能是其机制之一. 2013 Vol. 43 (6): 367-370 [摘要] ( 517 ) HTML (1 KB)  PDF (705 KB)  ( 799 ) 371 同步放化疗治疗与手术治疗对食管癌患者生活质量影响的比较分析 陈秀芳,李刚,张薛榜,吴式琇,潘晓云,徐佩瑶 目的:探讨同步放化疗治疗和手术治疗对食管癌患者生活质量(QOL)的影响.方法:160例已确诊的食管癌患者,其中放化疗组和手术组各80例,采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的肿瘤患者QOL核心量表QLQ-C30和食管癌专用量表QLQ-OES18对每例患者治疗后6个月、12个月进行QOL测评,并随访至少5年的生存状态.结果:QLQ-C30测评发现,放化疗组治疗后6个月、12个月的整体QOL、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能的评分,均高于手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)；而在QLQ-OES18各项测评中,放化疗组除口干、咳嗽、言语表达等项目外,其他各项评分在治疗后的6个月、12个月均低于手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).经Kap1an-Meier分析,手术组患者5年生存率为43.1％,放化疗组患者5年生存率为42.2％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:食管癌患者行同步放化疗后6个月、12个月的QOL较行手术治疗患者的QOL高。 2013 Vol. 43 (6): 371-374 [摘要] ( 546 ) HTML (1 KB)  PDF (707 KB)  ( 730 ) 375 HbA1c诊断农村中老年人群糖尿病及糖调节受损的切点分析 李少丹,朱奇涵,叶锋,叶希康,郑方义,陈齐昆,高仲雷,顾雪疆,沈飞霞 目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)诊断农村中老年人群糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的切点.方法:乐清市某社区为明确DM诊断而来院体检者和DM高危人群接受DM筛查者共749例,分为DM组141例、IGR组267例及糖代谢正常组(NGR组)341例,利用ROC曲线分析HbA1c诊断DM和IGR的最佳切点.结果:HbA1c诊断DM的最佳切点为6.1％,灵敏度和特异度分别为67.1％和83.7％.诊断IGR的最佳切点为5.8％,灵敏度和特异度分别为56.9％和56.1％.进一步分析显示,男性HbA1c诊断DM和IGR的最佳切点为6.1％和5.5％；而女性HbA1c诊断DM和IGR的最佳切点为6.3％和5.8％.结论:浙南农村中老年人群中,HbA1c诊断DM和IGR的最佳切点为6.1％和5.8％,低于美国糖尿病协会(ADA)的标准,且不同性别切点有差异。 2013 Vol. 43 (6): 375-378 [摘要] ( 535 ) HTML (1 KB)  PDF (705 KB)  ( 671 ) 379 不同因素对子宫肌瘤HIFU治疗疗效影响的初步分析 金慧佩,余方芳,赵雅萍,邹春鹏,林小瑜,黄品同 目的:探讨影响子宫肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)治疗疗效的多种因素及相关性,为进一步优化治疗、预测治疗疗效提供理论依据.方法:选取接受HIFU治疗子宫肌瘤患者43例(59个肌瘤),HIFU治疗前1周行常规超声、超声造影及核磁共振增强检查,治疗后4～8周内行常规超声、超声造影检查.据治疗后4～8周内超声造影结果分为显效、部分有效和无效三个等级.据患者年龄、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤体积、二维超声回声强度、超声造影强度分组,行HIFU治疗显效率比较.结果:59个经HIFU治疗的子宫肌瘤中,显效37个,部分有效20个,无效2个.单因素分析:患者年龄＜ 45岁者和≥45岁者、靶皮距5～7 cm者和≥7 cm者、前壁或平前位子宫宫底部肌瘤与后壁或后位子宫宫底部肌瘤、肌壁间肌瘤与非肌壁间肌瘤、体积＜ 65 cm3者与体积≥ 65 cm3者HIFU治疗显效率差异有统计学意义(P＜0.05),超声造影高增强型、等增强型和低增强型总体HIFU治疗显效率差异有统计学意义(P＜0.05).二维超声回声强度对HIFU治疗显效率的影响差异无统计学意义(P＞0.05).进一步行多因素分析发现:靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型、超声造影强度与HIFU治疗显效率相关(P＜ 0.05),而患者年龄和肌瘤体积与HIFU治疗显效率无关(P＞ 0.05).结论:患者年龄、肌瘤体积、靶皮距、肌瘤位置、肌瘤类型和超声造影强度对子宫肌瘤HIFU治疗显效率有影响,其中后四者是独立影响因素。 2013 Vol. 43 (6): 379-382 [摘要] ( 613 ) HTML (1 KB)  PDF (731 KB)  ( 846 ) 383 吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎的系统性评价 陈小微,陶丽萍,吴小丽,黄智铭 目的:系统性评估吲哚美辛栓剂预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的作用.方法:计算机策略检索进行文献初检,纳入2000年1月至2012年12月发表的关于吲哚美辛栓剂预防PEP的随机对照研究(RCT),文献质量评估采用Jadad评分,数据以Revman5.0软件行统计分析.结果:入选8个临床研究,数据分析结果:①吲哚美辛组的PEP发生率为对照组的43％[相对风险度(RR) =0.43,95％可信区间(CI):0.32～ 0.58,P＜0.01]；②吲哚美辛组术后中、重症PEP发生率明显降低,相对风险度为38％(RR=0.38,95％CI:0.21～0.68,P＜0.01).结论:吲哚美辛能有效预防PEP,并减少中、重症PEP发生率。 2013 Vol. 43 (6): 383-386 [摘要] ( 553 ) HTML (1 KB)  PDF (1157 KB)  ( 754 ) 387 导杆式矫治器治疗上颌非遗传性多个埋伏牙的作用 林燕,孙浩,王奕,王秀颖,孙超凡,戴微微,徐涛,胡荣党 目的:探讨导杆式矫治器在矫治上颌非遗传性多个埋伏牙中的作用.方法:5例患者均采用外科手术暴露埋伏牙牙冠,在埋伏牙牙面上粘结舌侧扣并缝合创口；同期戴入导杆式矫治器,利用其一根或多根延伸到唇侧前庭沟导杆末端的附钩,将不同埋伏牙牙冠朝其正常的位置方向牵引,解除埋伏牙间的重叠及萌出干扰,直到接近其正常的位置.采用直丝弓技术排齐埋伏牙,调整咬合关系.检查治疗后牙齿的松动度、牙髓活力.结果:5例上颌非遗传性多个前牙均被牵引至牙弓的正常位置,牙髓活力测试正常,牙龈形态基本正常；无邻牙和埋伏牙牙根吸收.结论:导杆式矫治器在矫治上颌非遗传性多个埋伏牙时,在解除多个牙间萌出时的相互干扰和支抗控制方面有独特优点和作用。 2013 Vol. 43 (6): 387-390 [摘要] ( 548 ) HTML (1 KB)  PDF (1178 KB)  ( 935 )        临床经验 391 肺错构瘤的临床病理学分析 李伟华,陈健,夏康,阮荣和,高源统 目的:探讨肺错构瘤的临床病理学特征,以助于临床正确诊断与治疗.方法:回顾性分析21例肺错构瘤的临床表现、影像学特征、组织学特点、免疫组化表型,总结肺错构瘤的诊断要点.结果:肺错构瘤包括肺内型、支气管内型及混合型(肺内合并支气管内型错构瘤).肺内型位于肺外周,大多数没有明显临床症状,肿瘤通常境界清楚；支气管内型位于支气管内,呈息肉状.镜下由不同比例的间叶组织和呼吸型上皮混杂组成,有者软骨和脂肪成分很少甚至缺乏.结论:肺错构瘤是最常见的良性肺肿瘤,有多种临床类型和组织学类型,影像上未见脂肪或软骨密度亦不能排除错构瘤的诊断,需结合临床表现、影像学资料及病理检查以确诊。 2013 Vol. 43 (6): 391-393 [摘要] ( 531 ) HTML (1 KB)  PDF (669 KB)  ( 903 ) 394 手足口病死亡案例临床病理分析及预防保健措施 陈宇,朱惠琴,徐广涛,潘晓燕,林雪平 目的:探讨手足口病(HFMD)死亡患儿各脏器的病理特点,分析其死亡原因,结合流行病学特征,探讨保健预防措施.方法:对嘉兴市3例HFMD死亡病例做尸体解剖,分析主要脏器的病理改变与临床症状和体征的关系,探讨导致患儿死亡的病变基础及预防措施.结果:危重型HFMD临床症状典型,病变主要累及脑干的延髓部分和肺.延髓病理改变表现为神经细胞变性坏死、软化灶形成、血管周围淋巴细胞浸润和噬神经细胞现象,呈病毒性脑炎改变；肺呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿的病理改变；淋巴结和脾脏的结构遭破坏.结论:危重型HFMD导致肺部的严重病变及延髓的损伤,引起呼吸循环中枢衰竭,是患儿死亡的直接原因.加强HFMD的健康宣传教育和行为干预,消除或减轻危险因素,及早诊治,是控制危重型HFMD发生的关键. 2013 Vol. 43 (6): 394-397 [摘要] ( 500 ) HTML (1 KB)  PDF (1169 KB)  ( 839 ) 397 食管乳头状瘤35例临床病理分析 林克荣,林朗,黄兆浪,郑向阳,丁振计 目的:探讨食管乳头状瘤的临床、内镜和病理特点.方法:对35例食管乳头状瘤的病理、胃镜和临床资料进行回顾性总结分析.结果:食管乳头状瘤好发于食管中下段,共27例(占77.14％)；临床多无特异症状；镜下鳞状上皮层次增加,其中20例见挖空细胞(占57.14％),2例见上皮轻度异型增生.结论:黏膜慢性炎症在食管乳头状瘤的发病中起一定作用；食管乳头状瘤的发生与人类乳头瘤病毒(HPV)感染可能有一定的关系。 2013 Vol. 43 (6): 397-399 [摘要] ( 571 ) HTML (1 KB)  PDF (666 KB)  ( 1015 )        病例分析 400 宫颈小细胞神经内分泌癌4例临床病理分析 董春鸽,林义,陈国荣 目的:探讨宫颈小细胞神经内分泌癌(SCCC)的临床病理特征、免疫组织化学特点及鉴别诊断要点.方法:运用光镜、免疫组织化学法对4例SCCC进行观察,并回顾性分析其临床表现、镜下组织结构、细胞形态及免疫组织化学特点,总结其诊断及鉴别诊断要点.结果:光镜下肿瘤细胞呈片巢状浸润宫颈,瘤细胞体积小,近圆形,胞浆极少,核深染,病理性核分裂多见,可伴坏死.结论:SCCC是一种少见的高度恶性肿瘤,其特征性的小而一致的细胞形态及免疫组织化学特点有助于明确诊断。 2013 Vol. 43 (6): 400-401 [摘要] ( 544 ) HTML (1 KB)  PDF (586 KB)  ( 1028 )        护理研究 402 中心负压连接自制胃肠减压器在新生儿科的应用 陈晓春,谢微微,张静 目的:观察中心负压连接自制胃肠减压器在新生儿科的临床应用效果.方法:选择136例行持续胃肠减压的新生儿为研究对象,按入院顺序随机分为观察组和对照组各68例.观察组采用中心负压连接自制胃肠减压器进行胃肠减压,对照组采用普通的一次性负压减压器进行胃肠减压.比较两组患儿行胃肠减压的持续时间及引流管堵塞、腹胀、胃出血、呕吐、连接处漏气或漏液等发生率.结果:观察组持续胃肠减压的时间短于对照组(P＜ 0.05)；两组引流管堵塞、腹胀、胃出血、呕吐、连接处漏气或漏液等总发生率观察组为13.2％,对照组为69.1％,各指标组间比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论:中心负压连接自制胃肠减压器可以保持有效的引流,缩短患儿持续胃肠减压的时间,降低不良反应发生率,而且取材方便,制作简单,可减少护士工作量。 2013 Vol. 43 (6): 402-404 [摘要] ( 424 ) HTML (1 KB)  PDF (203 KB)  ( 1158 ) 405 血液透析专科护士工作体验的现象学研究 李恩慈,蔡志翔,娄海嫦 目的:探讨血液透析专科护士的工作体验和需求.方法:采用质性研究中的现象学研究方法,对12名血液透析专科护士以半结构式个人访谈法进行访谈,并采用Colaizzi的7步分析法对资料进行分析.结果:血液透析专科护士的工作体验可提炼为4个主题:环境危害、工作负荷、心理压力、职业认同.结论:管理者应关注血液透析专科护士的身心健康,完善血透室内职业防护措施,倡导人性化护理管理模式,发展血液透析专科护理,培养血液透析专科护士,并为其提供良好的自我实现平台。 2013 Vol. 43 (6): 405-407 [摘要] ( 471 ) HTML (1 KB)  PDF (212 KB)  ( 901 ) 408 围孕期妇女孕前麻疹和风疹防治认知及护理干预效果评价 王爱梅,王咏梅,吴永花 目的:探讨护理干预对围孕期妇女孕前麻疹和风疹防治认知的影响.方法:对2010年10月至2012年1月间我院所辖15个社区的1 210名围孕期孕前妇女进行健康指导、情景教育、疫苗接种护理等护理干预,并在干预前后进行问卷调查.结果:经过护理干预后孕前妇女对麻疹和风疹的各项认知率均较干预前提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:围孕期妇女孕前护理干预可以提高对麻疹和风疹的认知率,对减少缺陷儿及妊娠并发症的发生具有重要作用。 2013 Vol. 43 (6): 408-409 [摘要] ( 443 ) HTML (1 KB)  PDF (141 KB)  ( 618 )        个案报告 410 股四头肌肌腱断裂1例报告 吴圣润,颜孙芳,吴奇剑,代风波 摘要： 患者,男,33岁,因"行走扭伤致左膝肿痛一个月"来院就诊.入院主要实验室指标:甲状旁腺激素1 800 μg/dL、血钙2.33 mmol/L、血磷2.9mmol/L、血红蛋白86 g/L、血细胞比容26.6％、尿素氮27 mmol/L、血清肌酐1 230 μmol/L.查体:左膝轻度肿胀,浮髌试验阳性,左髌骨上方凹陷及空虚感,左膝关节屈曲自如,主动伸膝不能,内外侧应力试验(一),前后抽屉试验(一).左膝B超示:左侧股四头肌肌腱断裂,左侧髌上囊积液.MRI示:左膝关节积液,髌骨周围软组织肿胀积液,左股四头肌肌腱髌骨附着点处断裂伴髌骨移位(见图1).既往慢性肾功能衰竭(尿毒症期)7年,原发病为慢性肾小球肾炎.维持性血液透析(HD)7年,HD 2～3次/周,每次超滤约3.0 kg.高血压病史3年,规律服用可乐定、拜新同降压,血压控制可.长期服用罗钙全2.5 μg 1周2次。 2013 Vol. 43 (6): 410-417 [摘要] ( 483 ) HTML (1 KB)  PDF (577 KB)  ( 799 )        文献研究 411 2001-2010年温州医学院SCI收录论文的文献计量分析 张以舒,吴爱民,于建峰 目的:通过对2001-2010年SCI收录的以温州医学院为第一单位的作者1 210篇文献进行计量分析,以定量的数据结果了解温州医学院科研的发展历史、现状及趋势,从一个侧面反映温州医学院师生的科研产出情况.方法:以Web of Science在线分析结果的功能获得论文数量的年代分布、期刊分布、作者分布、机构分布、影响因子和引文分析报告等基础数据,结合文献分析工具进行数据分析.结果:1 210篇SCI收录论文分别刊载在583种来源期刊上,平均每种期刊刊载论文2.08篇,总引文量达8 709篇,篇均引用次数为7.19,学科分布主要集中在生化、眼科学、化学等重点学科.结论:在“十五”、“十一五”期间温州医学院的科研产出发展迅速且比较稳定,科技论文数量保持稳步增长趋势,科研合作比率不断增高,国际科技领域的交流和影响力也逐渐扩大。 2013 Vol. 43 (6): 411-417 [摘要] ( 476 ) HTML (1 KB)  PDF (887 KB)  ( 829 )        高教研究 418 教改环境下大学英语教师课堂提问模式的调查与分析——以温州医学院为例 王晓敏 目的:从学生需求和期待的角度提出有效的大学英语教师课堂提问方式,以提高学生语言输出的主动性,促进课堂互劝.方法:随机选取大一、大二四位英语教师进行课堂观察以研究其课堂提问模式,并对他们所教授的223名学生进行调查问卷以了解学生对教师提问模式的教学期待,对10名学生和8名教师进行师生访谈以进一步探究现存问题的原因.提出相应改进策略并实施后再进行第2次问卷调查,以明确实施后的效果.结果:根据学生教学期待实施相应对策,如适当延长提问等候时间和有效运用提问策略后,学生课堂互动积极性明显增加.结论:大学英语教师课堂提问时应适当增加参考性问题比例；提供更多学生主动回答机会；适当延长提问后等候时间；适当引导学生纠错；有效运用提问策略；注重课前提问设计。 2013 Vol. 43 (6): 418-420 [摘要] ( 500 ) HTML (1 KB)  PDF (213 KB)  ( 822 )

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