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2017年 47卷 7期 刊出日期：2017-07-25 论著 病例分析 护理研究 高教研究 综述 短篇论著          论著 469 量子力学哲理与中医具身临床思维的相关性研究 胡臻，潘少华 人类所拥有的一切知识的产生和发展都源于人类的思维活动。这种独特的意识活动为中医学的发展提供了可能。随着量子力学的发展，我们有理由相信推动中医发展的重要因素与这种充满神秘色彩的量子力学哲理有着密不可分的内在关系。笔者首先分析领会量子力学的重要理念，包括整体观和互补性原理，进而对比充实中医理论的相应概念并结合临床实际论述了中医具身临床思维的三个基本程序，探讨中医临床诊疗中的个体化特征以及整体思想，揭示量子力学哲理与中医具身临床思维的相关性 2017 Vol. 47 (7): 469-473 [摘要] ( 686 ) HTML (1 KB)  PDF (1346 KB)  ( 1477 ) 474 Maresin-1通过ALX/NF-κB通路促进巨噬细胞的自噬 林静，罗凌春，曹兵兵，金胜威，高昉 目的：探讨促炎症消退介质maresin-1（MaR1）对巨噬细胞自噬的影响及其机制。方法：培养小鼠骨髓来源巨噬细胞，给予MaR1后，用激光扫描共聚焦显微镜技术观察LC3B聚集，用Western blot法测定LC3B与LC3A比值，用qPCR法测定ATG5、ATG7、BECN-1基因表达。用溶酶体抑制剂氯喹（CQ）、PI3K抑制剂（LY294002）、雷帕霉素、ALX抑制剂Boc-2分别预处理细胞后，测定beclin-1表达和LC3B与LC3A比值的变化。取p50-/-和WT小鼠，提取骨髓巨噬细胞，给予MaR1刺激，测定LC3B与LC3A比值的变化，及p50、p65的表达。结果：流式细胞仪测定结果显示F4/80和CD16的共表达达90%以上。巨噬细胞经MaR1作用后，LC3B的荧光强度明显增强，LC3B与LC3A的比值上升（P＜0.05），ATG5、ATG7、BECN-1基因表达量增高（P＜0.01）。经CQ或雷帕霉素预处理后，MaR1仍旧使巨噬细胞自噬增强。而加入LY294002预处理后，MaR1促进自噬的作用消失。经MaR1作用，巨噬细胞的p50表达量增多（P＜0.01），且在p50-/-小鼠提取的巨噬细胞上，MaR1促进自噬的作用消失。结论：MaR1通过ALX/NF-κB通路促进骨髓来源的巨噬细胞的自噬。 2017 Vol. 47 (7): 474-479 [摘要] ( 817 ) HTML (1 KB)  PDF (2420 KB)  ( 1135 ) 480 肠三叶因子通过自噬在急性移植物抗宿主病中发挥保护作用 陈慧瑶，张伟，方芳，何颖，庄强，江松福 目的：观察肠三叶因子（ITF）在急性移植物抗宿主疾病（aGVHD）中的保护作用及其机制。方法：建立C57BL/6（H-2b）小鼠至BALB/C（H-2d）小鼠的异基因骨髓移植（allo-BMT）模型，诱导aGVHD，根据处理方式不同，分成4组。空白对照组未接受任何处理；BM组仅接受骨髓细胞移植；aGVHD组同时接受骨髓细胞和脾脏细胞移植；ITF组预防性使用ITF治疗，其余处理同aGVHD组。观察比较各组小鼠aGVHD临床评分、生存时间、移植后外周血白细胞情况与自噬蛋白LC3在小肠黏膜上皮细胞内的表达。结果：成功建立并诱导aGVHD模型。与ITF组相比，aGVHD组小鼠提早出现典型的aGVHD临床症状，生存期显著缩短，移植后外周血白细胞最低值更低，上升缓慢，aGVHD临床评分增加（均P＜0.05）。小肠组织免疫组织化学染色结果显示，相较于BM组和ITF组，aGVHD组LC3表达水平明显增加（P＜0.05）。结论：ITF对aGVHD有保护作用，可能与ITF通过降低自噬水平改善aGVHD症状有关。 2017 Vol. 47 (7): 480-484 [摘要] ( 637 ) HTML (1 KB)  PDF (1783 KB)  ( 893 ) 485 计算弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用 许化致，周洁洁，袁湘芝，叶小合，叶琼，李建策 目的：定量比较3.0T磁共振系列计算弥散加权成像（cDWI）和常规扫描弥散加权成像（mDWI）对乳腺癌的显示能力。方法：收集温州医科大学附属第一医院2012年1月至2015年12月间经手术病理证实为乳腺癌且术前有多参数乳腺成像数据的病例，共24例，均为女性，年龄25～63岁，平均（48±10）岁。据低b值（b=0、1 000 s/mm2）mDWI图像经MATLAB 2015b环境下编程，单指数模型拟合重建系列b值（b=1 000、1 500、2 000、2 500、3 000、3 500、4 000 s/mm2）cDWI图像，分别测量乳腺癌及正常腺体组织信号强度以及背景噪声，定量比较系列cDWI和mDWI1 000图像信噪比（SNR）和肿瘤与正常组织间对比信噪声比（CNR）。结果：乳腺癌cDWI图像SNR随b值增加进行性下降（H=134.985，P＜0.05），而CNR则缓慢升高（H=62.779，P＜0.05），cDWI1 000图像SNR值高于mDWI1 000（t=2.868，P＜0.05），CNR值则无明显差异（t=0.096，P＞0.05）；其余b值cDWI图像SNR均低于mDWI1 000（t=-7.766、-11.377、-12.259、-12.737、-12.869、-12.896，P＜0.01）；b值范围（b=1 500、2 000、2 500、3 000 s/mm2）cDWI图像CNR值高于mDWI1 000（t=3.138、3.263、2.855、2.243，P＜0.05），更高b值cDWI图像CNR值与mDWI1 000比较差异无统计学意义（t=2.066、1.839，P＞0.05）。结论：高b值cDWI图像有助于乳腺癌组织显示，是常规乳腺多参数扫描序列的有益补充 2017 Vol. 47 (7): 485-489 [摘要] ( 686 ) HTML (1 KB)  PDF (1842 KB)  ( 855 ) 490 miR-21在人骨肉瘤细胞系U2OS体外侵袭中的作用及其机制 吕晨，陈鑫，朱雄白，林文军，王路，黄正湘，杨胜武  目的：探讨miR-21在人骨肉瘤细胞系U2OS体外侵袭中的作用及其机制。方法：培养人正常成骨细胞系hFOB 1.19和人骨肉瘤细胞系U2OS，通过实时荧光定量PCR（qRT-PCR）比较2组细胞miR-21的表达差异。通过miR-21-up慢病毒感染U2OS细胞，qRT-PCR检测感染前后U2OS细胞中miR-21的表达变化。Transwell侵袭实验检测miR-21对U2OS细胞侵袭的影响，并通过Western blot检测验证在U2OS细胞中miR-21对于靶基因PTEN是否具有调控作用及miR-21对U2OS细胞中侵袭相关蛋白基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9表达的影响。结果：qRT-PCR结果表明miR-21在骨肉瘤细胞系U2OS中高表达（P＜0.05）。Transwell检测结果表明上调miR-21的表达能够明显促进U2OS细胞的侵袭（P＜0.05）。Western blot检测表明PTEN在骨肉瘤细胞中低表达，且与miR-21表达呈负相关（P＜0.05）。miR-21可促进侵袭相关蛋白MMP-2、MMP-9的表达（P＜0.05）。结论：miR-21可通过抑制PTEN蛋白的表达，进而促进侵袭相关蛋白MMP-2、MMP-9的表达，促进人骨肉瘤细胞系U2OS的侵袭。 2017 Vol. 47 (7): 490-495 [摘要] ( 630 ) HTML (1 KB)  PDF (2078 KB)  ( 951 ) 496 左西孟旦对脂肪乳剂复苏布比卡因所致大鼠离体心脏停搏的影响 夏芳芳，陈鸿飞，金周晟，施克俭，陈丽梅，徐旭仲 目的：研究左西孟旦对脂肪乳剂复苏布比卡因所致离体心脏停搏效应的影响。方法：16只雄性SD大鼠，随机分为2组（n=8），采用Langendorff离体心脏装置，建立离体心脏布比卡因停搏模型。对照组：以2%脂肪乳剂进行灌流；实验组：采用5 μmol/L左西孟旦和2%脂肪乳剂进行灌流。观察复跳情况和复跳时间（Tr），记录复跳后40 min内心率（HR）、HR和左室发展压乘积（RPP）、左心室内压最大上升速率（+dp/dt）和冠脉流量（CF）以及心律失常情况。结果：2组离体心脏均复跳，Tr差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比，实验组离体心脏复跳后40 min内的心功能参数HR、RPP和+dp/dt均较高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；复跳后实验组中离体心脏的CF明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组均未出现室性心律失常。结论：在离体心脏布比卡因停搏模型上，左西孟旦有利于改善脂肪乳剂复苏后心功能和CF，不增加室性心律失常发生的风险。 2017 Vol. 47 (7): 496-499 [摘要] ( 631 ) HTML (1 KB)  PDF (1481 KB)  ( 852 ) 500 粘连型胎盘植入的MRI与超声诊断价值 陈芳，余捷，陈耀孟，池新乐，刘瑾瑾，陈伟建  目的：分析MRI和超声检查对粘连型胎盘植入的诊断价值，探讨2种检查方法诊断粘连型胎盘植入的优势和不足。方法：134例临床怀疑胎盘植入的患者均予以MRI及超声检查，以术中临床及术后病理为诊断标准，评价并比较MRI和超声检查对粘连型胎盘植入的诊断价值。结果：134例患者均行剖宫产，术中及术后病理诊断胎盘植入43例，其中粘连型24例，植入型17例，穿透型2例。MRI对粘连型胎盘植入诊断的灵敏度、特异度、正确指数、误诊率、漏诊率分别为62.50%、87.27%、49.77%、12.73%和37.50%；超声诊断的相应指标分别为25.00%、89.09%、14.09%、10.91%和75.00%，2种检查方法的灵敏度差异有统计学意义（χ2=6.857，P=0.009）。结论：超声检查特异性高，作为方便廉价的筛查手段地位不可取代，MRI的诊断敏感性高于超声，应把MRI作为疑似病例的常规检查手段。 2017 Vol. 47 (7): 500-503 [摘要] ( 867 ) HTML (1 KB)  PDF (6849 KB)  ( 3630 ) 504 Th17细胞免疫应答对高危型人乳头瘤病毒感染宫颈疾病的影响 薛纪森，朱华，章圣辉，吕杰强，胡燕 目的：探讨Th17细胞及其主要效应因子IL-17所介导的细胞免疫应答在高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染引起宫颈疾病中的作用。方法：收集宫颈癌组（28例）、CIN 3组（29例）、CIN 2组（30例）、CIN 1组（26例）、宫颈高危HPV感染组（25例）以及对照组（30例）血标本。采用流式细胞术检测各组患者外周血中Th17细胞的表达水平，采用ELISA法检测各组患者外周血清中IL-17的表达水平。结果：随宫颈病变的进展，外周血中Th17细胞亚群所占CD4+T细胞比例与对照组比较有逐渐增加的变化趋势，组间Th17细胞表达率的差异有统计学意义（P＜0.05）。随着宫颈疾病的进展，各组外周血清中IL-17的表达水平有逐渐升高的变化趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），但两两比较结果提示各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Th17细胞免疫应答及其主要效应因子IL-17与高危型HPV感染引起宫颈疾病的发生、发展相关 2017 Vol. 47 (7): 504-509 [摘要] ( 619 ) HTML (1 KB)  PDF (1822 KB)  ( 822 ) 510 基于光解笼锁谷氨酸的离体癫痫模型建立 郑茜茜，陈亮亮，叶学松 目的：建立离体癫痫模型模拟癫痫发作，更好地研究癫痫发病的内在机制。方法：针对目前电刺激和药物干预存在的缺陷，建立了基于光解笼锁谷氨酸的神经元细胞刺激系统，并以培养在微电极阵列（MEA）上的海马神经元作为研究对象。特定波长的紫外光经光学聚焦系统聚焦后，照射到笼锁谷氨酸电解液中，解除光敏基团的笼锁作用，释放出谷氨酸。结果：紫外光未作用时海马神经元呈现正常的电位发放；紫外光激发后释放出谷氨酸，海马神经元呈现癫痫样放电。结论：初步建立了离体癫痫模型，为癫痫发病机制的研究提供了理性的离体模型 2017 Vol. 47 (7): 510-513 [摘要] ( 644 ) HTML (1 KB)  PDF (1968 KB)  ( 773 ) 514 两种脂肪乳剂输注方案治疗布比卡因诱导的大鼠心脏停搏的效果比较 刘乐，金周晟，南芙蓓，董娇娇，项赛琼，王权光 目的：建立布比卡因诱导的大鼠心脏停搏模型，比较经外周静脉两种脂肪乳剂输注方案对布比卡因诱导的大鼠心脏停搏的复苏效果。方法：雄性SD大鼠24只，随机分成指南组和改良组，每组12只。指南组的脂肪乳剂输注方案参照大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会（AAGBI）、美国区域麻醉和疼痛医学学会（ASRA）的“严重局麻药毒性处理指南”。改良组早期给予大剂量脂肪乳剂。比较2组大鼠复苏率、首次自主心跳时间、自主循环恢复（ROSC）时间，记录2组复苏期收缩压（SBP）、心率（HR）、心率与收缩压乘积（RPP）、冠状动脉灌注压（CPP），测定复苏期末2组心肌组织布比卡因浓度。结果：改良组复苏率显著高于指南组（P＜0.05）。改良组大鼠首次自主心跳时间和ROSC时间均显著短于指南组（P＜0.05）。改良组的SBP、HR、RPP、CPP在2～40 min均显著高于指南组（P＜0.01）。复苏期末改良组大鼠心肌组织布比卡因浓度显著低于指南组（P＜0.05）。结论：在布比卡因诱导的大鼠心脏停搏模型中，经鼠尾静脉早期大剂量脂肪乳剂输注，能加速心肌组织布比卡因浓度下降，较之早期小剂量脂肪乳剂输注，复苏效果更好。 2017 Vol. 47 (7): 514-518 [摘要] ( 640 ) HTML (1 KB)  PDF (1363 KB)  ( 768 ) 519 Wnt/β-catenin信号通路在去睾丸小鼠骨质疏松发病中的作用 阮立奇，黄波  目的：研究Wnt/β-catenin信号通路在去睾丸小鼠骨质疏松发病中的作用。方法：11月龄雄性健康ICR小鼠30只，随机分为3组，睾丸切除组、睾丸切除+雄激素替代组和假手术组，每组10只。睾丸切除组和睾丸切除+雄激素替代组摘除小鼠双侧睾丸，假手术组仅切开皮肤，分离睾丸包膜。手术后睾丸切除+雄激素替代组丙酸睾酮肌注每次10 μg，每隔3 d注射1次；睾丸切除组和假手术组0.9%氯化钠溶液肌注每次10 μg，每隔3 d注射1次。饲养14周后，检测3组小鼠骨密（BMD）。处死后心脏采血，ELISA法检测雌、雄激素含量。取小鼠骨组织，部分提取RNA并翻转成为cDNA，再通过实时荧光定量PCR法检测β-catenin和Runx2的mRNA表达；部分提取总蛋白，通过Western blot法检测β-catenin和Runx2蛋白的表达。结果：与假手术组比，睾丸切除+雄激素替代组和睾丸切除组BMD值均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；睾丸切除+雄激素替代组与睾丸切除组比较BMD值升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与假手术组比，睾丸切除组小鼠β-catenin和Runx2的mRNA和蛋白表达均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；使用雄激素替代治疗后，β-catenin和Runx2的mRNA及蛋白表达均上调，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：去睾丸骨质疏松小鼠Wnt/β-catenin信号通路受到抑制，可能是其骨质疏松发生发展的重要分子生物学机制之一。 2017 Vol. 47 (7): 519-522 [摘要] ( 603 ) HTML (1 KB)  PDF (1508 KB)  ( 1007 )        短篇论著 523 卵巢透明细胞癌的CT及MRI影像学特征 宋慧玲，严志汉，张文奇，方金忠，黄飞 目的：总结卵巢透明细胞癌（OCCC）的CT及MRI影像学特点，以提高对该病的认识。方法：分析经手术病理证实的25例OCCC患者的CT及MRI影像表现，其中17例行CT平扫及增强扫描，8例行MRI平扫及增强扫描。结果：25例患者病灶均位于单侧，其中右侧16例，左侧9例，最大径为7.2～16.5 cm，21例病灶呈类圆形，4例病灶边缘呈分叶状，2例包膜不完整；18例病灶表现为单囊内较大的单发或多发实性结节，呈“单囊大结节”的表现，7例肿块内可见纤维分隔。肿瘤实性成分分布具有一定特点：25例中有18例呈偏侧分布（占72%），其中位于肿瘤来源侧侧壁5例、侧后壁8例、来源侧侧壁及前后壁5例；2例位于肿瘤后壁，5例实性成分呈广泛分布。CT平扫囊性成分CT值为13～26 HU，实性成分CT值为31～52 HU；MRI检查T1WI上囊性成分信号多样，可为低、等、高信号，T2WI上囊性成分均为高信号，实性成分T1WI上为低信号，T2WI上为稍高信号，DWI为高信号；CT及MRI增强囊性成分无明显强化，实性成分及纤维分隔明显持续强化，并可见包膜的延迟强化；有9例一侧卵巢动静脉血管增粗及分支增多。结论：OCCC的影像表现具有一定特征性，结合临床表现有助于定位定性诊断。 2017 Vol. 47 (7): 523-526 [摘要] ( 683 ) HTML (1 KB)  PDF (1663 KB)  ( 1250 ) 527 超声骨刀联合富血小板纤维蛋白在上颌窦底外提升术中的应用 杨颖，刘国，刘传通 目的：探讨超声骨刀联合富血小板纤维蛋白（PRF）在上颌窦底外提升术中应用的临床效果。方法：选取2015年5月1日至2016年5月1日于温州医科大学附属口腔医院就诊需行上颌窦底外提升术的种植患者56例，随机分为2组（A组和B组）。A组（n=28）为超声骨刀组：A1组（n=14）：超声骨刀联合PRF行上颌窦底外提升术，A2组（n=14）：超声骨刀行上颌窦底外提升术；B组（n=28）为传统球钻组：B1组（n=14）：传统球钻联合PRF行上颌窦底外提升术，B2组（n=14）：传统球钻行上颌窦底外提升术。采用视觉模拟量表（VAS）评价患者术中舒适度、术后疼痛水平（第1、2、3、7天），比较各组上颌窦黏膜破裂率、术后止痛药服用量的差别（第1、第2、第3、第7天）。结果：A组术中舒适度评分显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组上颌窦黏膜破裂率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A1组与B1组、A2组与B2组术后疼痛评分和止痛药剂量差异均无统计学意义（P＞0.05），A1组与A2组、B1组与B2组的术后疼痛评分和止痛药剂量差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声骨刀在上颌窦底外提升术中安全可靠，与PRF联合应用能够有效减轻患者术中和术后不适 2017 Vol. 47 (7): 527-529,533 [摘要] ( 612 ) HTML (1 KB)  PDF (2488 KB)  ( 764 ) 530 null 徐斐，徐晓杰，李小龙，杨丽红，刘欢乐，姜也，王明山 null 2017 Vol. 47 (7): 530-533 [摘要] ( 572 ) HTML (1 KB)  PDF (1334 KB)  ( 744 )        病例分析 534 双侧颈总动脉闭塞1例及文献复习 宋飞凤，季政，吴承龙 目的：探讨双侧颈总动脉闭塞患者的临床及影像特点，以提高对该病的认识。方法：对绍兴市人民医院门诊收治且随访4年余的1例双侧颈总动脉闭塞患者的临床及影像资料进行分析和文献复习，扩展对该病诊治的思路。结果：急性双侧颈总动脉闭塞患者往往由于没有侧支循环建立，致死、致残率高。慢性双侧颈总动脉闭塞患者（至少一侧为慢性起病）由于侧支代偿良好，出现特异性临床症状率小。结论：无论是急性还是慢性双侧颈总动脉闭塞患者，侧支循环在改善患者预后、减少致死率等方面有重要作用。对于这些患者，临床医师应更加重视影像学的评估及侧支循环的建立。 2017 Vol. 47 (7): 534-537 [摘要] ( 539 ) HTML (1 KB)  PDF (1446 KB)  ( 870 )        护理研究 538 冠状动脉支架术后急性血栓形成的早期识别和护理 林海燕，何茉莉，杨可，吴敏敏 目的：总结冠状动脉支架术（PCI）后支架内急性血栓形成的早期识别和护理方法。方法：选取温州医科大学附属第二医院心血管中心2014年6月至2016年6月11例PCI后支架内急性血栓形成的患者，针对其临床资料进行回顾性分析。结果：11例患者通过早期症状的观察与急救护理，治疗及时，均病情好转出院。结论：PCI后患者需早期识别支架内急性血栓形成的危险因素，术后5 min～2 h内早期护理干预至关重要，能及时发现患者术后异常，从而避免延误病情，改善预后 2017 Vol. 47 (7): 538-540 [摘要] ( 564 ) HTML (1 KB)  PDF (1269 KB)  ( 925 )        综述 541 腹腔镜辅助下经皮内镜胃造瘘术在吞咽困难患者营养支持中的应用 胡抢，孙元水 长期吞咽困难的患者需要肠内营养（EN）支持以维持正常的生命活动，提高生活质量。目前最常用的EN方式是经皮内镜下胃造瘘术（PEG），它的优点主要是创伤小、并发症发生率低、术后恢复快，然而在一些特殊患者或者PEG尝试失败的患者，腹腔镜辅助下的经皮内镜胃造瘘术（LAPEG）获得了更多的重视，本文就近几年在特殊患者或PEG尝试失败的患者中使用LAPEG的研究进行探讨，为临床施治提供依据。 2017 Vol. 47 (7): 541-544 [摘要] ( 484 ) HTML (1 KB)  PDF (1275 KB)  ( 915 )        高教研究 545 模式图及模式图训练在口腔修复学教学中的应用 郑铁丽，张大风，麻健丰，杜若茜 模式图及模式图训练可以帮助学生掌握基础知识，指导学生标准操作实践，并作为检测工具检查学生知识掌握程度，有助于提高学生综合分析问题的能力。本文主要探讨模式图及模式图训练在口腔修复学教学中的意义，并介绍其在实际教学中的应用情况。 2017 Vol. 47 (7): 545-547 [摘要] ( 547 ) HTML (1 KB)  PDF (1392 KB)  ( 764 )

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