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2014年 44卷 7期 刊出日期：2014-07-25 论著 临床经验 病例分析 护理研究 综述          论著 476 乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环心脏手术肾损伤的影响 王晓凑1，薛庆华2，晏馥霞2，李立环2，刘晋萍3，李守军4，胡盛寿4  目的：评价乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环（CPB）心脏手术肾损伤的影响。方法：北京长白幼猪15例，分为乌司他丁组（U组，n=5）、对照组（C组，n=5）和假手术组（S组，n=5）。U组和C组麻醉后正中开胸，常规建立CPB，体温降至25 ℃后，开始低流量循环（50 mL·kg-1·min-1），主动脉阻断120 min后开放，停机后观察120 min，U组在CPB开始和循环开放即刻分别给予乌司他丁1.2万IU·kg-1，C组给予等量0.9%氯化钠溶液。S组麻醉后单纯开胸。实验动物在麻醉诱导后即刻（T1）、U组和C组在停机后5 min（T2）、120 min（T3）取静脉血，检测胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。三组动物在实验结束时，测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），取肾组织行病理检查。结果：三组动物均完成至实验结束。三组动物在T1时点的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在T2时点，U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α比C组分别降低12.50%（P＞0.05）、2.97% （P＞0.05）、0.37%（P＞0.05）、26.28%（P＜0.05）、10.81%（P＜0.05）；在T3时点，U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α分别比C组降低24.37%（P＜0.05）、17.20%（P＜0.05）、16.82%（P＜0.05）、18.12%（P＜0.05）、8.57%（P＞0.05）。与C组相比，U组尿NAG降低51.17%（P＜0.05）。C组和U组均可见肾损伤，U组较轻，S组未见肾损伤。结论：深低温低流量CPB心脏手术对幼猪存在肾损伤，乌司他丁可通过抑制炎症反应来达到对抗肾损伤（肾保护）的作用。 2014 Vol. 44 (7): 476- [摘要] ( 691 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 491 ) 480 亚慢性苯吸入小鼠凋亡相关基因Survivin、Bcl2L13的表达与甲基化状态分析 林冲1，刘政1，于秀远1，彭春华1，张亚亚1，覃琼玉1，朱华2，杨新军1，闫洪涛1 目的：探讨亚慢性苯暴露小鼠凋亡相关基因Survivin、Bcl2L13的表达与启动子甲基化状态。方法：C57BL/6J雄性小鼠亚慢性动式吸入苯，暴露浓度分别为0 ppm（对照组）、1 ppm（低浓度组）和100 ppm（高浓度组）。收集骨髓细胞，流式细胞仪检测细胞周期和细胞凋亡，实时荧光定量PCR（qPCR）检测Survivin、Bcl2L13基因的表达，基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析技术（MALDI-TOF）测定基因启动子区CpG岛甲基化水平。结果：与对照组比较，苯暴露组的细胞凋亡比例明显增大（P＜0.01），低浓度组S期细胞比例增加，高浓度组S期和G2/M期细胞的比例均显著降低。低浓度组Survivin mRNA表达下降，高浓度组Survivin、Bcl2L13 mRNA表达均显著降低。两基因启动子区CpG岛均呈低甲基化状态，其甲基化水平未受苯暴露影响。结论：亚慢性苯吸入染毒影响小鼠骨髓细胞周期，增加细胞凋亡，降低Survivin、Bcl2L13 mRNA的表达，但不影响其基因启动子的甲基化状态。 2014 Vol. 44 (7): 480- [摘要] ( 664 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 516 ) 485 重组人EGF-IL-18融合蛋白直接竞争ELISA方法的建立 洪德芳1，艾冬冬1，丁麟超1，吕建新1，钟连进1，厉保秋2，高丽昌2，金丽琴1 目的：建立检测给药食蟹猴血清中重组人表皮生长因子-白介素-18（rhEGF-IL-18）融合蛋白含量的直接竞争ELISA方法，为该融合蛋白的动力学研究提供方法学。方法：用棋盘法确定包被抗体和酶标抗原工作浓度，建立直接竞争ELISA方法，并对其进行方法学评价。结果：包被抗体和酶标抗原的最适工作浓度为4μg/mL和1:1 000。建立的标准曲线的曲线范围为100～900 ng/mL，R2为0.9898；日内精密度和日间精密度的最大变异系数分别为2.42%和2.20%；回收率95.3%～103.0%；样品在室温放置1 h、冻融2次和冻存20 d三种条件下检测结果均较稳定，相对标准差均小于15%；定量下限为20.0 ng/mL。结论：本研究建立的ELISA方法稳定且可行。 2014 Vol. 44 (7): 485- [摘要] ( 611 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 457 ) 489 p40、TTF-I、p63、CK5/6在肺腺癌和肺鳞癌中的表达及其意义 焦立卓，陈涵斌，赵灵灵，王玲，林中民，陈霖，陈国荣，蔡国平 目的：探讨p40、TTF-1、p63和CK5/6在肺腺癌和肺鳞癌中的表达及其意义。方法：应用组织芯片技术结合免疫组织化学法，检测p40、TTF-1、p63和CK5/6在108例肺腺癌标本、66例肺鳞癌病理标本中的表达，分析其差异及临床病理意义。结果：①p40、p63、CK5/6、TTF-1在肺鳞癌中的阳性表达率分别为93.9%（62/66）、86.4%（57/66）、89.4%（59/66）、6.1%（4/62）。②p40、p63、CK5/6、TTF-1在肺腺癌中的阳性表达率分别为3.7（4/108）、22.2%（24/108）、24.1%（26/108）、95.4%（103/108）。③p40、p63、CK5/6在肺鳞癌中的特异度分别是96.3%、77.8%、75.9%，p40特异度高于p63、CK5/6（P＜0.05）。④p40、p63、TTF-1与性别、病理类型、肿块大小、吸烟史有关（均P＜0.05），与年龄、分化程度、淋巴结转移及TNM分期无关（均P＞0.05）。⑤在低分化肺鳞癌中p40的阳性表达率（为89.3%）较p63（为78.6%）、CK5/6（为82.1%）高（均P＜0.05）。结论：p40、TTF-1、p63和CK5/6在肺癌的诊断及鉴别中具有重要价值，p40对肺鳞癌的鉴别明显优于p63和CK5/6，p40在低分化肺鳞癌中具有较高的阳性表达率。性别、病理类型、肿块大小、吸烟史与p40、TTF-1、p63、CK5/6的表达有相关性。 2014 Vol. 44 (7): 489- [摘要] ( 1950 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 354 ) 494 IL-11对ITP患者Th1、Th2细胞及T-bet、GATA-3 mRNA的影响 姚荣欣1，李欠欠1，林颖1，周谢敏1，包云华2 目的：研究白细胞介素-11（IL-11）对免疫性血小板减少症（ITP）患者Th1、Th2细胞亚群及其调控因子T-bet mRNA和GATA-3 mRNA表达的影响。方法：从10例ITP患者静脉中抽取外周血提取单个核细胞，加入不同浓度IL-11（0、25、50、100、200 ng/mL）培养4 d后，应用流式细胞术和实时荧光定量反转录-多聚酶链反应法检测Th1、Th2细胞亚群比例及T-bet mRNA、GATA-3 mRNA表达水平。结果：当IL-11浓度为100 ng/mL时，与浓度为0的对照组差异最明显，表现为Th1比例及Th1/Th2比值下降，Th2比例升高，差异有统计学意义（P＜0.01），同时T-bet mRNA表达下降，GATA-3 mRNA表达增加，T-bet/GATA-3比值显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：一定浓度的IL-11在体外培养中能促使ITP患者Th1细胞向Th2细胞转化，同时GATA-3 mRNA表达增加、T-bet mRNA表达下降。 2014 Vol. 44 (7): 494- [摘要] ( 607 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 411 ) 503 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病患者脂质代谢指标及血栓前状态指标的分析 叶环，徐滨，施肖红，吴厉锋，邵美琴，金晓盛 目的：观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的脂质代谢指标及血栓前状态指标的变化，探讨其是否存在脂质代谢紊乱及血液高凝状态。方法：0SAHS合并COPD患者被纳入重叠综合征（OS）组，共30例，0SAHS组41例，COPD组48例，健康对照组45例。所有研究对象进行肺功能检查，血标本检测，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂蛋白（α）（LPα）、血清载脂蛋白A1（apoA1）、血清载脂蛋白B（apoB）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆D-二聚体（D-Dimmer）、同型半胱氨酸（Hcy）。应用SPSSl8.0软件进行统计分析。结果：OS组、0SAHS组apoA1、HDL-C与健康对照组、COPD组比较明显降低（均P＜0.05）；OS组apoA1、HDL-C与0SAHS组比较明显降低（均P＜0.05）。OS组、0SAHS组LPα、apoB、TG、TC、LDL-C、non-HDL-C与健康对照组、COPD组比较明显增高（均P＜0.05）；OS组LPα、apoB、TG、TC、LDL-C、non-HDL-C与0SAHS组比较明显增高（均P＜0.05）。COPD组、健康对照组间LPα、apoA1、apoB、TG、TC、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C差异无统计学意义（均P＞0.05）。OS组、0SAHS组及COPD组的PT、APTT、TT与健康对照组比较明显缩短（P＜0.05），OS组的PT、APTT、TT与0SAHS组及COPD组比较明显缩短（P＜0.05）。OS组、0SAHS组及COPD组的FIB、D-Dimmer、Hcy含量与健康对照组比较明显增高（均P＜0.05），OS组的FIB、D-Dimmer、Hcy含量与0SAHS组和COPD组比较明显增高（P＜0.05）。0SAHS组和COPD组的PT、APTT、TT、FIB、D-Dimmer、Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：OS、0SAHS可能导致血浆脂质代谢紊乱，COPD、0SAHS及OS患者均存在血液高凝状态，而OS患者尤为明显。 2014 Vol. 44 (7): 503- [摘要] ( 718 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 567 ) 508 右旋美托咪啶增强局麻药对坐骨神经的阻滞作用 胡霞蔚1，周日永2，王权光2，吴艳琴1，徐旭仲2 目的：随机、双盲观察右旋美托咪啶对局麻药行腘窝处坐骨神经阻滞麻醉效能的影响。方法：60例行单侧大隐静脉曲张手术的病人，随机分为右旋美托咪啶联合局麻药组（DL组）和0.9%氯化钠溶液联合局麻药组（SL组）2组，每组30例。采用超声引导行患侧腘窝坐骨神经分叉处阻滞和股神经、闭孔神经阻滞。DL、SL 2组坐骨神经阻滞用药分别为0.5 mL（50μg）右旋美托咪啶或0.5 mL 0.9%氯化钠溶液+2%利多卡因9.5 mL+0.75%罗哌卡因10 mL，共20 mL。记录2组患侧的腓肠外侧皮神经、腓肠神经、腓浅神经、腓深神经、足底外侧神经、足底内侧神经的感觉起效时间和胫神经、腓总神经的运动起效时间；感觉、运动持续时间。结果：DL组腓肠神经、腓浅神经、足底外侧神经、足底内侧神经感觉起效时间显著短于SL组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；DL组腓肠外侧皮神经、腓深神经与SL组感觉起效时间差异无统计学意义（P＞0.05）；DL组胫神经、腓总神经运动起效时间显著短于SL组（P＜0.05）；DL组感觉、运动持续时间显著长于SL组（P＜0.05）。结论：右旋美托咪啶增强局麻药行坐骨神经阻滞时的麻醉效能。 2014 Vol. 44 (7): 508- [摘要] ( 809 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 443 )        基础研究 517 大蒜素对家兔缺血心肌心功能的影响 林井然，陈紫薇，路祖俨，王直涛，冯文辉，潘建春，朱新波 目的：探讨大蒜素对家兔急性缺血心肌心功能的影响。方法：取8只健康成年家兔，采用自身前后对照法，选择耳缘静脉注射垂体后叶素（1.5 U/kg)制造家兔急性心肌缺血模型（Isc模型），观察其心电图并记录血流动力学参数，待各参数恢复正常后，耳缘静脉注射大蒜素（15 mg/kg）对心肌进行预保护，15 min后再耳缘静脉注射垂体后叶素（1.5 U/kg)制造预保护的心肌缺血模型（Alt模型）。比较两组模型的心电图，注药后30 s、1、2、5、10、15 min血流动力学参数的差别。结果：与Isc模型组相比，大蒜素能使心率加快，抑制左心室收缩压和心室内压的最大上升/下降速率的降低，并且抑制左心室舒张压的升高。结论：大蒜素对缺血心肌的心功能具有良好的改善与保护作用。 2014 Vol. 44 (7): 517- [摘要] ( 654 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 359 )        临床经验 521 支气管镜下酷似肺癌的肉芽增殖型气管支气管结核临床分析 黎萍，颜孙舜，吴立琴，戴元荣 目的：通过分析支气管镜下酷似肺癌的肉芽增殖型气管支气管结核（TBTB）的临床资料，提高对本病的诊断水平，避免误诊。方法：回顾性分析2011年10月至2012年10月期间温州医科大学附属第二医院收治的支气管镜下表现酷似肺癌的肉芽增殖型TBTB患者（共10例）的临床资料。结果：TBTB好发于中青年（占90%，9/10），男女均可发病，临床症状以咳嗽、咳痰、咯血为主，痰菌阳性率低，发病部位以两肺上叶为主（占50%，7/14），入院漏诊率（为50%）及误诊率（为50%）高。支气管镜下均见典型新生物，如菜花状、结节状等，表面附有少许坏死物，合并相应气管、支气管狭窄者，与原发性支气管肺癌支气管镜下表现非常相似，影像学及支气管镜下表现与肺癌难以鉴别。经支气管镜检查刷检后涂片找抗酸杆菌阳性7例（7/10），刷检后病理阳性7例（7/10）；经支气管镜下活检病理见典型结核样改变4例（4/7）；刷检病理及活检病理均阳性3例，刷检后涂片找抗酸杆菌及活检病理均阳性3例；三者均阳性2例。结论：TBTB临床表现缺乏特异性；肉芽增殖型TBTB支气管镜下表现酷似肺癌，结合支气管镜刷检抗酸染色、活检病理可提高其诊断率。 2014 Vol. 44 (7): 521- [摘要] ( 694 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 391 ) 524 肾脏病患者免疫抑制剂相关的肺部感染49例报告及文献复习#br# 林海霞，苏震，何立梅，舒丹桦，黄佩佩，章慧娣 目的：分析用免疫抑制剂治疗的肾脏病患者并发肺部感染的病因及临床特点。方法：回顾性分析温州医科大学附属第一医院2006年6月至2013年8月使用免疫抑制剂伴发肺部感染的49例肾脏病患者的临床资料和免疫抑制剂使用方案。结果：本组20例为肾移植患者，29例为非肾移植肾脏病患者。基础疾病为膜性肾病8例，血管炎相关肾病3例，IgA肾病4例，狼疮性肾炎7例，紫癜性肾炎1例，其他慢性肾小球肾炎26例。患者以间质性肺炎为主要临床特征，表现为呼吸费力、咳嗽、发热。卡氏肺囊虫肺炎（PCP）共12例，其中肾移植患者9例，非肾移植肾脏病患者3例。结论：PCP患者无特异临床表现，且易出现呼吸衰竭，较易误诊。低白蛋白血症是PCP感染的独立危险因素之一，应对PCP提高警惕，尽早给予足量的复方磺胺甲恶唑并及时调整免疫抑制剂用量，必要时输注人血白蛋白及血浆，以提高PCP的治愈率。 2014 Vol. 44 (7): 524- [摘要] ( 584 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 436 ) 528 吗替麦考酚酯治疗小儿频复发肾病综合征的疗效观察 叶晓华1，杨青1，林瑞霞1，庄捷秋1，李昌崇2  目的：观察和评价吗替麦考酚酯（MMF）对儿童频复发性肾病综合征（FRNS）的疗效及安全性。方法：2006年12月至2013年6月期间我院收治的FRNS患儿共35例，予足量泼尼松治疗，诱导缓解后激素逐渐减量，同时开始口服MMF，剂量为20～40 mg/（kg·d），治疗6个月若无效则停药，有效则减量维持。观察药物的疗效及不良反应。结果：MMF治疗后随访6个月，33例复发率从治疗前的3.34（2.49，5.50）次/6个月，降为0.00（0.00，1.00）次/6个月（P＜0.001）。治疗后随访7～12个月，30例复发率从治疗前3.14（2.40，5.00）次/6个月降为0.00（0.00，1.00）次/6个月（P＜0.001）。治疗后随访13～18个月，23例复发率从治疗前3.34（2.57，6.00）次/6个月降为1.00（0.00，1.20）次/6个月（P＜0.001）。治疗后随访18个月以上，17例复发率从治疗前3.34（2.49，6.00）次/6个月降为0.60（0.00，1.05）次/6个月（P=0.007）。同时泼尼松得以逐渐减量（P＜0.001）。治疗过程中，1例出现腹痛，1例并发急性阑尾炎，2例感冒次数增加，1例并发尿路感染，1例出现肌肉震颤，未发现血液系统及肝肾功能损害。结论：MMF是治疗儿童FRNS的一种有效、安全的免疫抑制剂。 2014 Vol. 44 (7): 528- [摘要] ( 771 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 461 ) 532 自锁托槽与普通托槽对安氏I类重度拥挤患者牙根吸收的影响 陈伟挺，郑敏玲，周昱 目的：研究自锁托槽与普通托槽对安氏I类重度拥挤患者牙根吸收的影响。方法：回顾性选择2006年6月-2012年10月在温州医科大学附属口腔医院正畸科完成治疗的患者70例，分为自锁托槽组（35例，Damon3 0.022”bracket）和普通托槽组（35例，0.022”3M bracket）。治疗前后由同一人、相同仪器、相同设置拍摄全景片。分别测量上下前牙的牙根吸收程度。采用SPSS11.0进行统计学分析。结果：自锁托槽和普通托槽对牙根吸收的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。但是自锁托槽组轻度牙根吸收的患者多于普通托槽组。结论：自锁托槽与普通托槽对安氏I类牙列重度拥挤患者的牙根吸收没有差别。 2014 Vol. 44 (7): 532- [摘要] ( 618 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 400 ) 536 超声引导下环肱动脉神经阻滞在手外伤患者中的临床应用 唐红丽，耿武军，陈鸿飞，徐旭仲  目的：观察在超声引导下环肱动脉神经阻滞技术用于手外伤患者的临床效果。方法：选择麻醉ASA I～II级行急诊手外伤手术病例60例，随机均分为超声引导下环肱动脉阻滞组（I组）和盲探阻滞组（II组）。两组患者均用1%利多卡因和0.375%罗哌卡因混合液进行神经阻滞。观察两组神经阻滞操作时间、起效时间、效果以及并发症的发生情况。结果：两组患者神经阻滞起效时间差异无统计学意义（P＞0.05）；I组神经阻滞操作时间较II组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在注药后15 min手部感觉神经支配及运动神经支配区域阻滞效果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在超声引导下进行环肱动脉神经阻滞，能够缩短麻醉操作时间，注射较少的局部麻醉药取得满意的阻滞效果，减少并发症，用于手外伤患者安全有效。 2014 Vol. 44 (7): 536- [摘要] ( 702 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 382 )        病例分析 539 全身合并局部给予抗生素治疗血液透析隧道感染 蔡晓青，王绿萍，单亦升，张明慧，刘毅  目的：观察血液透析隧道感染的患者应用抗生素治疗来保存导管的效果。方法：选取7例长期管隧道感染患者，在全身抗感染2～4周疗效欠佳后辅助应用局部抗生素治疗，并观察其疗效。结果：在合并局部浸润注射抗生素治疗1～2次后，所有患者1周内皮下隧道导管路径处红肿、压痛减轻并消失。结论：全身合并局部浸润注射敏感抗生素对治疗血液透析隧道细菌感染的疗效佳。 2014 Vol. 44 (7): 539- [摘要] ( 760 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 513 )        护理研究 541 术前眼位训练在翼状胬肉切除术中的效果观察 何秀娃，蒋自培，吴亚明，徐建国，黄春霞 目的：探讨术前眼位训练在翼状胬肉切除术中的应用效果。方法：将120例行翼状胬肉切除术患者按住院时间分为实验组（62例）和对照组（58例），对照组进行常规术前健康教育，实验组在常规健康教育的基础上进行术前眼位训练，对术中切割翼状胬肉、术中取结膜瓣及术中缝合结膜瓣所需要的时间进行比较。结果：实验组患者术中切割翼状胬肉、取结膜瓣、缝合结膜瓣所需要的时间均少于对照组（P＜0.01）。结论：对翼状胬肉切除术患者术前进行眼位训练，术中能更好地配合医生进行眼位固定，减少手术时间，促进手术顺利进行。 2014 Vol. 44 (7): 541- [摘要] ( 532 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 373 )        综述 543 线粒体功能障碍与阿尔茨海默病 吴彬彬，董张雷，连庆泉  阿尔茨海默病（AD）是一种常见的神经退行性疾病，线粒体功能障碍可导致胞内活性氧物质（ROS）积聚造成氧化应激，这是AD早期主要特征之一并促进病程发展。β淀粉样蛋白（Aβ）沉积可导致线粒体功能障碍，进一步促进活性氧物质积聚而损伤线粒体功能、造成胞内Ca2+超载等导致神经元凋亡，最终导致认知功能障碍。全身麻醉药物中吸入麻醉药物有可能通过以上机制损伤线粒体功能、提高胞内Aβ水平诱导细胞凋亡，进而促进AD病程发展。此外，内质网与线粒体交界膜结构和功能正常对维持细胞功能具有重要意义，若发生功能障碍可促进AD发展，但其结构尚未阐明，其中具体机制还需进一步研究加以证实。 2014 Vol. 44 (7): 543- [摘要] ( 924 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 388 )

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